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身边的疾病——高血压的 “防”与“治”

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  5月14日是“国际高血压日”,全球每年有700多万人死于因高血压引发的疾病,世界卫生组织已将高血压列为人类健康的十大威胁之一。为此,全球各国和各地区正在结合本地实际,积极采取各项措施防治高血压。
  下面就让我们来看看各位专家是如何解读身边疾病高血压的:
一、 血压为何会因“逸”而高?
(作者:曾晓虎 中国科普作家协会会员)
  宋代大文学家欧阳修在《伶官传序》中有一句至理名言:“忧劳可以兴国,逸豫可以亡身。”说的就是日子过得太安乐了可要丢掉性命。而有一种病,也就是因为日子过得太安逸而引起,这就是高血压。
1.高血压是“逸病”
  高血压,中医叫“逸病”,俗称“富贵病”,都是一个道理:生活越来越安逸,高血压就出来了。《黄帝内经》也讲到“久卧伤气,久坐伤肉”,《伤寒直格论》更直指生病是“外有风寒暑湿,内有饥饱劳逸。逸,非奔逸之逸,乃逸豫、怠惰而生病也。”由此可见,安逸是邪,使人生病。
2.“控制”自己才能控制高“血压”
  控制高血压的关键是跟自己的惰性、贪婪和不良习惯做斗争,核心是“控制”自己。
  1)控制体重。这是首要任务。控制体重从控制食欲开始。不能看到大鱼大肉就迫不及待,看到山珍海味就馋涎欲滴。饮食以蔬菜为主,荤菜为辅。此外,让自己“动”起来,克服惰性,能走路绝不坐车,要有锻炼身体的习惯,散步、跑步、游泳、打太极都挺好。勤劳一点,多做一些力所能及的事情,不要回到家就窝在沙发里当“老爷“、当“千金”,让家人侍候着。
  2)控制喜好。抽烟、喝酒、熬夜、重口味………人不能没有喜好,但前提是它对你的身心有益处。如果要后半辈子不被高血压“压”得惴惴不安,那就要控制自己的喜好。能少不多,能无不少。
  3)控制情绪。大喜、大悲、发怒、惊恐都是升高血压的情绪。不以物喜,不以己悲,喜莫过头,怒莫过火,多一些愉悦,多一些包容,多一些理解,多一些坚强。
  4)控制节奏。活动突出一个“慢”字,如走路慢、蹲下慢、起身慢。特别是寒冷天气起床或起夜,千万不要一骨碌爬起来,小心起来后又倒下去就再也起不来了。在生活中,高血压病人因起床太快引发的脑中风十分常见。所以,醒来后先躺一两分钟,然后再慢慢坐起来,坐一两分钟再下床活动。
3.高血压了别跟“风”治疗
  千万不要看别人吃的降血压药有效,自己也去买几盒。这药适合人家,但不一定适合你。就跟穿鞋子一个道理。还有,千万不要相信广告说的“三盒一疗程,三个疗程彻底根治高血压”,高血压靠吃药、吃保健品并不能治好。三分治疗七分养。没有养,吃什么药都是白吃。其实,维持血压稳定、降血压最好的保健品就是五谷杂粮、坚持锻炼、放松心情,既不花什么钱,又安全可靠。特别是看到“买五盒赠二盒”这样的广告,你基本可以断定这是假药。因为真药或者真对你负责而不是对他的口袋负责,是不会买药还赠药的:病都治好了,我还要赠药干嘛?岂不是浪费了资源!
4.吃中药还是吃西药?
  高血压了,到底是吃中药还是西药?有点让人左右为难。弄清各自治疗原理,再做选择吧。
  中医治疗高血压的依据是头晕、头痛、心悸、失眠以及望闻问切收集到的资料,找到引起这些病症的原因(简称病因),是肝阳上亢还是肝肾阴虚还是阴阳两虚,然后辨证论治开药方。由于是对病因的消除,所以,疗效比较可靠和稳定。有些单方中药能降血压,如山楂、何首乌、荷叶、葛根,可以在中医师的指导下煎水当茶喝。
  对症下药是西医专长。既然血压高,那就降血压。它的优势就是降压效果好、服药方便,不足是需要终生服药,一有漏服,就让人没安全感,而且,并不能解决引起血压高的原因,即使服药也不等于可以高枕无忧,仍旧需要积极改善生活方式、治疗引起血压高的疾病。
  如果只是血压升高而没有任何不舒服,就不用过早服药,而要调整生活和饮食习惯。只有在出现头晕、心悸等表现才需要去看医师。特别值得一提的是,噪声是引起高血压的重要原因,如果不远离噪声环境,高血压就治不好,如果强行吃药降血压,后果很严重。所以,血压升高也要考虑是不是噪声影响,远离噪声也许不药而愈。如果要在噪声环境下工作,一定要戴耳塞。
二、与高血压相随相伴走一程
(作者:葛彩英 首都医科大学全科主任医师)
  相伴,因为今生有“缘”,相随,因为今生有“份”。也许我们以既来之,则安之的心态看待高血压,就会让心中那一抹担忧随风而逝!高血压患者就会放飞心情,快乐生活!
1. 天有不测风云
  一天,今年61岁的李大爷因为头晕、耳鸣,到自己家附近的社区卫生服务中心就诊,医生体检发现他血压170/90mmHg。李大爷说原来体检发现血压150/90mmHg好几次了,自己什么感觉也没有,吃嘛嘛香,没事打打麻将,小子日还挺滋润。不想浪费钱吃药,还不如多买点肉吃呢。最近和老伴着了点急,他以为头晕是被老伴气的,儿子图图非让他到家门口的社区卫生服务中心看看。医生诊断他患了高血压病。李大爷:“医生,我们家上辈子没有人血压高?我年轻时候血压好着呢?”他很疑惑。经过几天诊治,医生告诉他患有原发性高血压2级高危组,从今往后,按时吃药,坚持终身。他一听高危,泪下来了,一旁的儿子,汗珠子直往下流。
2. 高血压的分类
  (1)继发性高血压。血压升高只是某种已知疾病的临床表现。
  (2)原发性高血压。占高血压总数的95%,原因及发病机制尚不清楚,以血压升高为突出表现的疾病的总称。
3. 高血压的表现
  症状:头晕、头痛、疲劳、心悸 、耳鸣,也可能患者什么感觉都没有。
4.导致高血压的危险因素
  (1)不可改变的因素:年龄增加、高血压家族史。
  原来高血压真的和年龄、遗传有关系,李大爷说了,他们家族中没有高血压遗传史,他怎么还是得了高血压?社区医生告诉他,具有高血压家族史的人比无高血压家族史的人更易患高血压。父母中有一人是高血压患者,子女的高血压发生率可达28%,父母如果都是高血压,子女的高血压发生率可达46%。这下子,李大爷明白了。高血压患者子女发生高血压的概率高,不是代代遗传,他不用那么担心儿子了。
  (2)可改变的因素:环境因素如饮食、药物、精神应激、吸烟等。
5.高血压的防治
  社区卫生服务中心是慢性病防治的主战场。全科医生向李大爷宣传了家庭医生式服务的内容,流程。李大爷一听有这好事,不用花钱就能和社区的全科医生团队签约。家庭医生为他建立了个人健康档案及家庭健康档案,连儿子的健康状况也能随时咨询家庭医生。每年有团队中的医护人员进行4次面对面的随访,跟踪他的血压情况。如果出现血压不稳定,还要增加跟踪的次数。签约后家庭医生式服务团队对李大爷进行了综合干预。为他量身定制了一套个性化、个体化的健康指导方案和治疗措施。
6.鼓励高血压患者家中自测血压
  测量方法及注意事项:
  1.环境安静,温度适宜 。
  2.应避免30min内饮用咖啡、茶、含酒精饮料,并注意情绪。 
  3.至少安静休息5min,取坐位,最好靠椅背(早晨未起床时测量,应取仰卧位),测量时上臂与心脏、血压计在同一水平,袖带松紧要合适,能放进2个手指头就可以,袖带下缘应在肘弯上也是2个指头。
  4选择国际上公认的电子血压计。
三、社区居民如何来防治高血压病?
(作者:王尚才 北京昌平区回龙观社区卫生服务中心主任医师) 
  高血压病是社区常见慢性病,多发病,也是一种生活方式病,患病总体呈现上升趋势。那么社区居民如何来防治高血压病呢? 
  1.高血压的测量
  由于大多数高血压患者初期并没有明显症状,一部分患者仅有头晕、头痛等不适,因此日常血压测量变得尤其重要。
  对于年龄大于18岁的成年人,建议每2年测1次血压;35岁以上的人每年测量1次血压;对容易发生高血压的人(包括:血压在130~139/85~89毫米汞柱、肥胖、长期过量饮酒、有高血压家族史者),建议每6个月测量1次血压。
  如果在非同日3次测得的血压平均值达到或超过140/90mmHg,那么就可以诊断为高血压病。这需要在医生来进一步明确是原发性高血压,还是继发性高血压。针对不同情况采取不同措施。
  2.高血病的非药物疗法 
  非药物疗法是药物疗法的基础,对于任何情况的高血压患者,首先都要进行非药物干预,这是最直接、最简便、最安全、最有效的治疗措施。
  下面列举一些常见的生活方式干预方法:
  1)饮食方面
  (1)控制日常钠盐的摄入量,目前推荐用量为每人每天不超过6克。
  (2)每日摄入8两至1斤新鲜蔬菜和2两至4两新鲜水果,用以补充足量的钾和叶酸。
  (3)推荐每日进食不超过3份高蛋白食物,每份高蛋白食物=瘦肉1两=鸡蛋1个=豆腐2两=鸡鸭肉1两=鱼虾1两。
  (4)油脂每天不超过25克,推荐食用不饱和脂肪酸,如大豆油、玉米油、橄榄油、鱼油等。
  (5)限酒:每天低度白酒<1两,葡萄酒<2两,啤酒<5两。
  2)精神方面
  (1)工作中要避免长时间劳作,注意休息,放松情绪,做到劳逸结合。
  (2)学会控制自己的情绪,学会淡然,学会向别人倾诉,保持良好心态。
  (3)培养一些有益身心的兴趣爱好,与听音乐、钓鱼、养花、旅行等。
  (4)养成规律睡眠习惯,避免熬夜,早睡早起。
  3)其他方面
  (1)控制体重:通过控制饮食和增加体育锻炼的方法,将体重指数(体重kg÷身高m²)控制在24以内。腰围控制在男性<85cm,女性<80cm。
  (2)增加体育锻炼:每周3~5次,每次持续30分钟左右,推荐进行轻柔的锻炼方式,如太极拳、慢跑、游泳等。
  (3)避免服用容易影响血压的药物、食物:如避孕药物、过量服用激素、咖啡、浓茶等。
  (4)积极治疗其他易引起血压升高的疾病,如打鼾、失眠等。
  3.高血压病的药物治疗以及注意事项
  上述非药物治疗方法适用于任何高血压患者,但是如果上述方法控制血压不理想或者高血压病患者初始血压高于160/100mmHg,或者合并糖尿病或心脏、脑血管、肾脏疾病,则要在医务人员指导下进行药物治疗。
  目前临床常用的降压药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 
  使用上述降压药物应遵循4项原则,分别是小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化。我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是:  ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB;ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+β受体拮抗剂。三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。
  针对不同类型的高血压患者,选用不同的降压药物。为了达到理想疗效,要选取正确的时间进行服药。一般来说每日三次的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚,第三次服药不可太迟。每日两次的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。每日一次的药物宜在早晨起床时尽早服用。为了判断药效,还要在服药后2-6个小时及第二天清晨复测血压,根据血压情况进行药物的调整。如果服药后血压超过180/110mmHg,或者出现头晕、头痛、意识障碍、呼吸困难等情况,要及时到医院进行诊治。
  4. 高血压病防治的误区
  1)高血压可以根治:一经确诊,绝大多数高血压病患者都需要终身坚持非药物和药物治疗。目前,全世界尚没有哪一种药物、仪器能够根治高血压。
  2)家里测血压、电子血压计不准:经过认证、检验合格的血压计测量的血压都是准确的,在家自测血压还可以排除遇见医生就紧张而引起的血压升高。
  3)降压药一用上就不能停了,而且伤肝、伤肾:口服降压药是在非药物治疗血压不能达标的情况下才开始服用的,服药一方面是为了降低血压,另一方面也是为了防止靶器官损害和并发症的发生,而后者才是致残、致死的主要原因;在服用药物之前医生会评价患者自身的情况,选取合适患者的降压药物,其副作用及不良反应微乎其微,医生也会叮嘱患者定期进行常规的化验检查,即使出现肝肾功能损害,在可控的范围内口服药物是利远大于弊的。
  4)凭感觉服用降压药或血压正常后停药:头晕吃药,头不晕就停药,血压的高低是无法感觉出来或估计出来的。高血压患者应定期测量血压,根据血压情况调整用药。还有些人在血压降至正常后就停药,这是非常有害的做法。停药后,血压会再次升高,导致血压波动,加重对心、脑、肾等器官的损害。
  5)去医院复查前停药:医生希望看到的是患者服药后的血压情况,以此来决定是否需要调整药物,因此患者应该像平时一样服药后复诊。 
  6)长期用药可耐药:还有些人用药一段时间,即使没有不适的表现,血压稳定,也担心耐药,要求换药,其实也没有必要。降压药不像抗生素类药,长期服用发生耐药性的可能性较小。如果患者目前用药能够控制血压,无不良反应及其他特殊情况,可以一直服用同一种药物。
  7)吃了药血压就不会高:不同的药物对不同的病患的血压控制效果是不同的,不能认为吃了药血压就能降至正常,需要监测血压,根据血压调整药物。
  重点提醒一下广大居民,目前北京乃至全国都在大力发展社区卫生服务工作,高血压等慢性病的防治已经被列为社区卫生工作的主要内容,社区卫生服务中心(站)离居民很近,这里的医生护士都经过正规培训,在慢性病防治方面我们具有很多优势,就高血压病而言,我们在社区定期开展有关方面知识讲座,开展知己健康管理,开展高血压自我管理,组织病友会等活动,所以,一旦发现有高血压的情况时,请先到社区卫生服务中心就诊,如果有复杂情况,这里的医生可以为您提供转诊服务,待平稳以后继续回社区监测治疗。
  总之,随着生活水平的不断增高,高血压已经成为危害居民健康的最重要的疾病之一,但高血压是可控的,只要我们正确认识高血压,做到早发现、早诊断、早治疗,坚持非药物治疗与药物治疗并重,就一定能控制住高血压,减少高血压带来的危害。

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