《家庭用药》
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解析乙肝“两对半”
2008-09-21 17:38:29现在俗称的乙肝“两对半”，其医学术语叫做血清乙型肝炎免疫标志，是指乙肝病毒的表面抗原、表面抗体一对，e抗原、e抗体一对，还有核心抗体（c抗体）。其实c抗原也是存在的，但在血清里含量很低，测不出来，但能在肝组织中测出来。
如果您的化验单上，这些项目都是阴性（—），那毫无疑问，您没有乙肝。如果化验单上有一个或多个阳性就一定有问题吗？也不一定，要具体分析。
正确认识大三阳、小三阳
慢性乙肝病人“两对半”最常见的两种阳性组合方式，就是我们俗称的“大三阳”和“小三阳”。“大三阳”就是表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，即绝大多数医院化验单上的一、三、五项阳性。“小三阳”是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，即化验单上的第一、四、五项阳性。
对于“大三阳”患者，几乎可以肯定，病毒正在体内复制，这样的病人一定是有传染性的。给这样的病人做乙肝病毒DNA检测，理论上讲100%是阳性的，需要进行抗病毒治疗。
“小三阳”分为两种情况，一种叫乙肝病毒DNA阴性的小三阳，一种叫乙肝病毒DNA阳性的小三阳。乙肝病毒DNA阴性的小三阳，可以认为病毒测不出来，不在体内，不必治疗。如果这个病人一开始来看病的时候就是小三阳，但是乙肝病毒DNA检测是阳性的，这个病人就需要治疗。血液中病毒数量（又叫载量）各人不一，载量用“拷贝”表示。对于ｅ抗原阴性的病人，我国《慢性乙型肝炎防治指南》规定，如果病毒载量≥104拷贝，则需要抗病毒治疗。＜104拷贝可以暂时不治疗。尤其是在转氨酶正常的情况下，可以不治疗。为什么这么做呢？因为这样的病人可能病毒的复制量很低，还可能病人自身正好在病毒的清除期。一般要观察半年的时间，如果观察半年以后，病毒还是在104左右，而转氨酶又在升高，就要考虑治疗。
三个抗体阳性，不是坏事
有一种情况是，三个抗体——表面抗体、e抗体、核心抗体都为阳性。有人碰到这种情况就很紧张，甚至有的医生都认为是“小三阳”，这是不对的。这样的人中，有很多人是长期跟乙肝病人接触，从而产生抗体。表面抗体和e抗体是有保护作用的。尤其是表面抗体，我们称之为中和抗体，就是它，把病毒包起来，使得病毒不能再去侵犯细胞了。但是有极少数病人，病毒可能没有被完全清除掉，也需要小心。
总的来讲，有这三种抗体，说明您曾经被乙肝病毒侵犯过，但是病毒后来被机体清除，并且产生了抗体，以后不会再受乙肝病毒的侵犯。如果乙肝病毒DNA检测和肝功能检测都没有问题，那就大可不必紧张，您不仅没有乙肝，而且以后得乙肝的概率也很小。
但是，为什么抗体老是存在呢？我们发现一个现象，如果一个人家里有慢性乙肝病人，并且长期生活在一起，这个人长年受到乙肝病毒的刺激，时间长了就产生了抗体。这个现象提示了一点，如果您的三个抗体呈阳性，您自己不必担心，但是要追踪一下家里人以及跟自己比较亲密的朋友是否有乙肝，一旦发现应及时就诊。
如果注射过乙肝疫苗，则会表现为表面抗体阳性，不可能是其他抗体阳性，因为注射的疫苗其实就是表面抗原。
其他阳性组合，不必过于关注
至于其他的阳性组合，只做简单介绍。有的人e抗原和e抗体同时出现阳性，可以理解为，这个病人恰好出现e抗体了，e抗原还没有完全消失掉。还有病人e抗原和e抗体都是阴性，说明e抗原已经消失了，e抗体可能滴度很低，测不出来。再观察一段时间，e抗体可能就出来了。
还可能有很多别的组合形式，读者不必过于执着于深层的含义，不必非要了解各种阳性组合是什么意义，其实没有必要搞那么细。搞清楚大三阳、小三阳还有三个抗体阳性，就足够了。我们重在乙肝病毒DNA检测，它决定了病毒是否存在，是否有传染性，还决定了是否需要抗病毒治疗，甚至预测治疗效果。
