《家庭用药》
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原发性肝癌应如何诊治
2008-10-22 23:16:52我国原发性肝癌死亡率占全世界的45%，在国内居城市恶性肿瘤死亡率的第二位（第一位是肺癌）、农村恶性肿瘤死亡率的第一位。这是因为其不易被早期发现，过去治疗手段不多之故。如不行有效的治疗，中晚期肝癌患者的生存时间多在3~6个月左右。近年来，随着科学技术的不断进步，肝癌的诊治水平也不断提高，患者的生存时间明显延长。
治疗前做什么检查
肝癌的一线诊断措施为抽血测甲胎蛋白AFP、B超检查，特点是高效、价廉，可作为常规的筛查手段。关于这两项检查，上期已作过相关介绍，此处不再赘述。
如上述检查发现疑点，则需进一步进行相关检查：
影像学检查 可判断肿瘤在肝脏中的位置，其与周围重要结构如大血管（下腔静脉、门静脉、肝动脉等）、胆道系统、胃肠道、肾脏等的关系，以及肿瘤的侵犯情况（如血管中有无癌栓、肝脏内其他地方有无转移等），为可能进行的手术治疗提供有用的信息。这些检查包括：
（1）CT：即X线断层扫描检查，能较为准确地反映上述情况，是制定治疗方案必不可少的检查措施，缺点是对身体有一定的伤害（X线照射量比较大）、价格较贵，对肝脏的扫描为非连续性（除非特殊要求，一般情况下每间隔0.8~1厘米扫描一次，即小于此直径的肿瘤有可能被漏掉），故不作为常规的检查方法。
（2）MRI:即磁共振断层扫描。它对肝脏肿瘤检查的作用稍逊于CT，对身体伤害较小但价格仍然不菲，可作为CT检查的补充手段。
（3）DSA:即肝动脉造影，其准确性高于CT、MRI等，但对患者的伤害较大，有一定的危险性，一般情况下不宜使用。
（4）CT-PET:近年来引进的检查手段，对于肝脏肿瘤来说，与CT、MRI相比无明显的优势，但价格较前者高出约10倍，故除非特殊情况，一般不宜作为肝癌的首选检查措施。
肝脏功能的检查 一般通过血液学检查进行，包括常规的肝功能、血清蛋白电泳、糖耐量试验等等，主要用于判断患者肝脏功能情况，为选择合适的治疗方案提供依据。比如手术治疗对病人肝脏功能的要求较其他治疗要高，如判断出现偏差，则术后可能导致肝脏功能衰竭甚至患者死亡的悲剧。当然，对于有经验的医生来说，肝脏功能的判断是一个综合性的过程，比如结合影像学检查、全身体格检查等进行，而非仅仅凭借血液学的检查来片面判断。
心、肺、肾等重要脏器功能的检查 这些器官功能是否正常对保证手术以及其他治疗的安全性十分重要，所以必须进行较为细致的检查，尤其对于各器官功能处于衰退期的老年病人来说更为重要，检查会更加细致，项目会更多，比如24小时心电监测、肺功能的检查等。
其他常规检查 常规检查如血常规、大小便常规、胸片、心电图等，对综合判断全身状况均必不可少。其他一些有损伤性检查如肝穿刺活检等，除非特殊情况一般不宜使用。
治疗措施如何选择
公认有效的治疗措施主要有三大类：外科手术治疗、肝动脉介入化疗以及局部介入治疗或放疗。
外科手术治疗 外科手术治疗是通过手术将癌肿切除。它是全球学术界公认疗效最好的首选治疗措施，但治疗的风险也是三类治疗方法中最高的。必须通过充分的术前准备，精心的手术方案的制定来大大降低手术风险，取得尽可能好的治疗效果。一般来说，早期肝癌手术治疗后的5年生存率可能达到70%以上，而中晚期肝癌的5年生存率则为30%左右。
值得一提的是，对于肝癌来说，肝移植治疗并不是最好的外科治疗手段。一般来说，早期以及偏早的中期肝癌可以考虑肝移植治疗，但有研究表明其5年生存率与单纯的外科手术切除无明显差别，而对于晚期肝癌尤其是血管中有癌栓形成的患者来说，肝移植就明显不合适了。最大的问题就是早期复发，而且相对于单纯的外科切除来说，肝移植的手术风险、花费均要高得多。所以，肝癌患者选择肝移植治疗要非常慎重。
肝动脉介入化疗 是通过股动脉插管进入肝脏血管，选择肿瘤血管注入栓塞剂及化疗药物，一方面堵塞肿瘤血管，使肿瘤细胞因缺血而坏死，另一方面通过化疗药物的杀伤作用来杀死癌细胞。与常规的全身化疗相比，此法的好处是使用的药物少，肿瘤局部药物积聚程度高，在取得更好治疗效果的同时，对全身其他部位的伤害更小。
与手术切除相比，此法的风险明显较小，但其治疗效果也明显低于前者，5年生存率约7.5%，故可作为手术治疗的补充或用于不能接受手术治疗的患者。
局部介入治疗或放疗 前者指在B超或CT引导下通过穿刺等方法向肿瘤内注入药物或进行物理治疗，如无水酒精注射、射频治疗、氩氦刀、微波治疗等等。后者指使用放射线（如Co60）对肿瘤进行局部照射以杀死肿瘤，如伽玛刀、X线刀等等，这些治疗疗效均不如手术及肝动脉介入化疗，只能作为它们的补充手段或不能接受这两类治疗的患者。相对来说，局部介入治疗或放疗所带来的风险也小于前两类。
中医中药治疗 因其疗效的不确定性，一般仅作为辅助治疗手段。
其他治疗方法 如导向治疗、生物治疗（基因治疗）、免疫治疗等等，或因为治疗方法不成熟，或对肝癌这类实体肿瘤难以实施，或疗效不确切，均不宜作为常规治疗手段予以使用。
