《家庭用药》
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咳嗽变异性哮喘的中西医治疗
2009-02-21 19:55:36咳嗽变异性哮喘（CVA）又称咳嗽型哮喘，曾被称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”、“隐匿性咳嗽”，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在该病早期阶段，大约有5%~6%是以持续性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，往往被误诊为支气管炎。此病儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与CVA有关。在成年人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约13%的患者年龄＞50岁，中年女性较多见。
发病机制和诊断标准已较明确
患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮疹等。部分患者可追溯到有家族史。中医相对于西医的辨病而更重视辨证论治，常以“咳嗽”、“哮喘”来辨证。
确诊本病以及与其他疾病的鉴别诊断比施药治疗更为重要。虽然CVA是哮喘的一种，但是没有哮喘的典型喘息、胸闷等症状，而是以咳嗽为主要症状，故容易被误诊。又因为此病在小儿和中老年人群中发病率高，因此常常会被误诊为反复上呼吸道感染和慢性支气管炎，从而导致不能正确地用药而使咳嗽迁延不愈，反复发作，影响生理和心理的健康，因此及时确诊尤为重要。
中西医结合治疗尤为适宜
确诊之后，西医用药主要是从其发病机制着手，进行解痉、止咳、抗炎抗过敏等治疗，按照哮喘的治疗方法进行，最为常用的西药有糖皮质激素、β2肾上腺素能受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物等。另外还可应用抗变态反应药物、肥大细胞稳定剂以及白三烯受体拮抗剂等。中医主要以辨证为依据选择内治、外治（针灸、火罐）或内外同治等。中医常用的方剂有定喘汤加减、麻杏石甘汤加减、二陈汤加减、三子养亲汤加减、右归丸加减、射干麻黄汤加减等。主要对肺、脾、肝、肾四脏进行论治，同时酌情加用抗过敏和提高免疫力的药物，如防风、乌梅、甘草等。
然而，无论是西医的从病论治还是中医的从证论治都有一定的局限性，而运用中西医综合疗法比较适宜。理由有四：
其一，“急则治其标，缓则治其本”。在CVA急性发作时常会有剧烈的咳嗽（以凌晨和半夜常见），在此种情况下首要任务是立即终止咳嗽的发作，可运用西药快速地抗炎解痉缓解症状。如中医诊断为痰热阻肺而气喘咳嗽，也可以考虑选用贝羚胶囊、川贝枇杷糖浆等中成药。但须注意孕妇及过敏性体质者慎用。
其二，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。在缓解期应该对不同患者的病情进行辨证分析，以肾虚使肺气不降而咳嗽的应以补肾为主；以肝气不疏使气机乱而咳的应以疏肝利肺为主；以脾失健运、肺失所养而咳嗽的应以健脾养肺为主等等。同时结合其他体征，治肺而不独治肺，以审证求因为目的，减少发作的频率。另外，运用中药的特长减少激素带来的副作用，尽量减少激素的用量。
其三，“因时，因地，因人以制宜”。CVA的患者多有过敏体质和家族史，同时也有易发的季节和一定的性别倾向，因此要针对不同人的特点和季节，调和阴阳气血，适当加用抗过敏和提高免疫力的药物。
其四，“针药结合，内外同治”。CVA容易由于感受外邪而引发，针灸治疗（包括耳针、穴位敷贴、穴位注射等）可以加强体表的卫外作用，同时入络风，祛其风邪，是以调动机体的自身抗病能力为主，亦可减少其他化学药物的过度使用带来的不良反应。中西药的内治和针灸的外治相结合，既可以缓解急性发作症状，又可以控制疾病减少发作，也解决了CVA作为“中间状态”（介于典型哮喘和正常人之间）的用药过量问题。
采用中西医结合的方法，优势互补，既可以增强疗效，减少药物的毒副作用，又能明显缩短临床用药时间。可体现中西医结合治疗本病症状控制迅速、疗程短、疗效确切等优点，值得临床推广应用。
