《家庭用药》
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水肿——源头是心还是肾——《家庭用药》
2012-03-06 12:23:23
水肿——源头是心还是肾
林宛兵 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科
陈 楠 上海市医学会肾脏病学会主任委员
上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科主任、主任医师、教授
肾源性水肿
肾源性的水肿一般可分为肾病性水肿和肾炎性水肿两类。
特 点 以晨起最为明显。首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部。严重时可累及下肢及全身。所以如晨起出现颜面部水肿等，应首先怀疑肾源性水肿。
肾病性水肿 主要见于肾病综合征。
由于肾病的低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降，全身毛细血管滤出增加，组织间隙体液积聚，导致产生水肿。又由于有效循环血量下降，醛固酮及抗利尿激素分泌增加，继发性产生水钠潴留，加重水肿。
水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症为肾病综合征的四大特征。
肾炎性水肿 主要见于急性肾小球肾炎患者，多为链球菌感染后。急性期后水肿可消退。
肾炎可致肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，引起水钠潴留而造成水肿。可合并血尿、蛋白尿、高血压，可有一过性肾功能下降。
检 查 最简单又常用的检查手段为尿常规检测，如出现尿蛋白阳性或红细胞，应予以高度重视，进一步行24小时尿蛋白定量、肾功能等检查，必要时行肾脏病理检查。
慢性肾脏疾病若未及时正规治疗，会进展为慢性肾功能衰竭，出现多系统并发症。而心血管系统病变是慢性肾衰的最常见死亡原因，常表现为高血压、动脉粥样硬化、心包炎，甚至引发心衰。
心源性水肿
特 点 通常先从身体下垂部位开始，如下肢，以踝部最为明显，逐渐发展为全身性水肿。
水肿如是心源性的，一般发生较慢且隐匿，常伴右心功能不全的其他症状和体征，如心悸、颈静脉怒张、肝脾肿大，甚至胸腹水等。
心源性水肿主要是在右心功能不全、缩窄性心包炎等疾病时，因体循环静脉压增高及毛细血管滤过压增加而导致水肿产生。
检 查 可行心电图、心超、胸片等检查确诊。
水肿为常见的临床症状，现代人群应对此提高警惕，一旦出现相关症状，须及时到肾脏科或心脏科就诊，以得到早期正规的治疗，防止慢性肾功能衰竭及严重心脏疾病的发生。
水肿自查法
用手指按压皮下组织较少部位（如小腿前侧），出现明显的凹陷，称为凹陷性水肿。这是由于血管外的组织间隙中有过多的体液积聚所造成的。
林宛兵 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科
陈 楠 上海市医学会肾脏病学会主任委员
上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科主任、主任医师、教授
肾源性水肿
肾源性的水肿一般可分为肾病性水肿和肾炎性水肿两类。
特 点 以晨起最为明显。首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部。严重时可累及下肢及全身。所以如晨起出现颜面部水肿等，应首先怀疑肾源性水肿。
肾病性水肿 主要见于肾病综合征。
由于肾病的低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降，全身毛细血管滤出增加，组织间隙体液积聚，导致产生水肿。又由于有效循环血量下降，醛固酮及抗利尿激素分泌增加，继发性产生水钠潴留，加重水肿。
水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症为肾病综合征的四大特征。
肾炎性水肿 主要见于急性肾小球肾炎患者，多为链球菌感染后。急性期后水肿可消退。
肾炎可致肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，引起水钠潴留而造成水肿。可合并血尿、蛋白尿、高血压，可有一过性肾功能下降。
检 查 最简单又常用的检查手段为尿常规检测，如出现尿蛋白阳性或红细胞，应予以高度重视，进一步行24小时尿蛋白定量、肾功能等检查，必要时行肾脏病理检查。
慢性肾脏疾病若未及时正规治疗，会进展为慢性肾功能衰竭，出现多系统并发症。而心血管系统病变是慢性肾衰的最常见死亡原因，常表现为高血压、动脉粥样硬化、心包炎，甚至引发心衰。
心源性水肿
特 点 通常先从身体下垂部位开始，如下肢，以踝部最为明显，逐渐发展为全身性水肿。
水肿如是心源性的，一般发生较慢且隐匿，常伴右心功能不全的其他症状和体征，如心悸、颈静脉怒张、肝脾肿大，甚至胸腹水等。
心源性水肿主要是在右心功能不全、缩窄性心包炎等疾病时，因体循环静脉压增高及毛细血管滤过压增加而导致水肿产生。
检 查 可行心电图、心超、胸片等检查确诊。
水肿为常见的临床症状，现代人群应对此提高警惕，一旦出现相关症状，须及时到肾脏科或心脏科就诊，以得到早期正规的治疗，防止慢性肾功能衰竭及严重心脏疾病的发生。
水肿自查法
用手指按压皮下组织较少部位（如小腿前侧），出现明显的凹陷，称为凹陷性水肿。这是由于血管外的组织间隙中有过多的体液积聚所造成的。
