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《家庭用药》

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中晚期帕金森病可选择“脑起搏器”

2015-04-30 10:26:02

中晚期帕金森病可选择“脑起搏器”

胡小吾

第二军医大学帕金森病专病诊治中心

第二军医大学附属长海医院神经外科教授、主任医师

 

手术是帕金森病药物治疗之外一种很有效的补充。目前,手术治疗主要是国际上流行的脑深部电刺激植入术(DBS),俗称“脑起搏器”。国外“脑起搏器”的临床应用已有近30年的历史,在我国也有15年的临床应用历史。这种疗法被认为是目前帕金森病最理想的手术治疗方式。

帕金森病早期症状较轻、吃药效果比较好时,不需要手术。到了中晚期,长期应用左旋多巴类等药物效果不理想,即使加大药量疗效也不满意,并产生一些较严重的运动障碍并发症,例如“剂末现象”“开关现象”和异动症。尤其是异动症,是患者自己不能控制的一些手舞足蹈现象,令人十分烦恼。另外,还有一些药物副作用,如厌食、恶心、呕吐和直立性低血压;中枢神经系统的副作用,如多梦、幻觉、错觉、谵妄、睡眠紊乱,还有突然入睡及病理性赌博等。这些患者可及时考虑选择外科治疗。

 

 “脑起搏器”是怎么工作的

脑深部电刺激植入术是通过立体定向技术,在患者脑内异常兴奋的神经核团植入一根直径为1.27毫米的刺激电极,脉冲发生器埋藏在胸部皮下,电极和脉冲发生器通过皮下延伸导线相连,脉冲发生器发出的电刺激通过脑内电极作用于异常兴奋的神经核团,调控运动相关的神经核团兴奋性,使大脑的神经功能重新达到平衡,从而控制帕金森病症状,使患者恢复原有的活动能力。因为它的外型类似心脏起搏器,所以被人们称为“脑起搏器”。

“脑起搏器”植入术是微创手术,具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快、效果持久显著等优点,可以有效地控制震颤、僵直、运动迟缓等症状,大大提高了患者的生活质量,还能减少抗帕金森病药物的应用剂量,解决药物治疗过程中出现的运动并发症。“脑起搏器”的刺激参数术后可以进行人工调节,以达到最佳治疗效果;由于不破坏脑组织,也就保留了接受其他治疗的机会。目前该手术技术已经相当成熟,上海长海医院神经外科已有15年的手术经验。

 

不是所有帕金森患者都适合

“脑起搏器”手术具有严格的适应证:

1.明确诊断的帕金森患者。

2.病程5年以上的患者;有些患者震颤严重且药物治疗效果不佳,可以适当提前到3年。

3.年龄小于75岁的患者。个别身体状况良好,心肺功能正常者,经评估可适当放宽至80岁。

4.左旋多巴治疗曾经有效的患者。

5.帕金森病病情在2.5~4期的患者。

6.对手术期望值合理的患者。

此外,针对中晚期帕金森病还有干细胞移植治疗和基因治疗,这两项技术虽然有较广阔的前景,但目前仍处于动物实验阶段,尚未应用于临床。

(作者每周四全天有专家门诊)

 

温馨提醒

在帕金森病晚期,药物治疗已经“山穷水尽”的时候,手术治疗亦回天乏力,因此不要延误最佳手术治疗的时机。目前通常建议外科手术在发病5年后进行;对以震颤为主要症状的患者,如果药物治疗效果不佳,在发病3年后也可以进行手术,因为外科手术对震颤的治疗效果比较好。

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