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《家庭用药》

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老年人肩痛不一定是肩周炎

2015-05-26 15:01:06

老年人肩痛不一定是肩周炎

 

在我国,中老年人一旦出现肩膀疼痛或肩关节活动受限,大多被认为是肩周炎。肩周炎的英文是frozen shoulder,所以也称冻结肩。由于好发于五十岁以上的中老年人,又被称为五十肩。但实际上,有肩痛的人,真正患肩周炎的不超过20%。大量的研究证实,老年人由肩周炎引起的肩痛比例只有15%左右,绝大多数老年人的肩痛是由肩袖损伤引起的。

 

肩膀为什么会疼

我们的肩袖由四根肌腱包绕在上臂的肱骨头上,使我们的肩关节更稳定,并协助肩关节完成外展、旋转等动作。随着年纪的增大,人的关节、肌肉、肌腱等都会老化,肩袖的功能也在几十年漫长的生活过程中慢慢退化,就像绳子用久了会发生断裂一样,肩袖也会发生破损,而撕裂是最常见的一种。肩袖撕裂在肩袖损伤引起的老年性肩痛中占60%~70%,其他情况如滑囊的炎症,也会导致疼痛。

肩袖撕裂在日常生活中很常见,如老年人在乘坐公共汽车时手拉在吊环上,突然一个急刹车拉一下;或是在家中晾衣服时,撑杆时用力过猛;甚至不小心摔跤时用手撑地等。另外,乒乓球、羽毛球类或游泳等运动爱好者也容易发生肩袖撕裂,例如上文中的老于。造成肩袖损伤并不需要很大的力量,因老年人的肩袖本身就是“强弩之末”,很容易发生撕裂。

 

肩袖撕裂有哪些表现

夜间痛  疼痛多出现在夜间,患者甚至在夜里被痛醒。

有疼痛弧  患者抬手时只在抬到某个角度时会痛,但过了这个角度疼痛就会消失。由于疼痛在肩膀外展时呈弧状,所以被称为疼痛弧,即疼痛出现在这个弧度内。

无力  撕裂特别大时,手根本抬不起来,此时需要另外一只手帮忙才能抬得起来,但一放手,手臂就会自然坠落(落臂肘)。而肩周炎由于是关节被“冻”住了,手臂根本抬不起来,即使有外力帮助也不行。

电击样痛  这是由于撕裂的口卡在骨头缝之间,活动时突然被拽了出来产生的疼痛。

事实上,肩袖撕裂导致肌力严重丧失的例子并不多,大多数肩袖撕裂往往是潜在的,难以觉察,但日常生活中只要多加注意就会发现,如围桌吃饭时菜离得较远,患者在夹菜途中手支撑不住掉下来,会下意识地用另一只手去帮忙抬一下。

 

治疗措施方方面

如果明确诊断为肩袖撕裂,可采取手术治疗或保守治疗。手术治疗是对因治疗,通过手术把撕裂的肩袖补起来。若不愿意手术可采取保守治疗,如口服药物、打封闭或做一些理疗等,但这些治疗方法都只能缓解疼痛,治标不治本。保守治疗对年纪较大(70岁以上)的人群来说较为合适,因为他们活动量不大,对功能要求也不高。但相对来说,由于现代人的寿命较长,年纪不大(60岁左右)的,他们的预期寿命可能还有20年,如果仅是缓解疼痛,撕裂的伤口就会继续发展,可能由2厘米变为3厘米,甚至5厘米,撕裂伤口越大就越难好,甚至可能需要做关节置换这种更大的手术。

一般来说,1厘米以下属于小撕裂,早期可以静观其变,并不一定要做手术。

 

还能进行运动吗

现在很多住宅小区都修建了健身器材,比如吊环等,对于肩袖撕裂的患者来说,如果强行拉拽可能会越拉越痛,也很可能会将撕裂口拉大。所以最好在明确诊断后,在医生的指导下运动。一般来说,游泳或打羽毛球、乒乓球等上肢运动比较多的活动都不太适合。如果你是这些运动的狂热爱好者,可以做完手术之后再去。

 

早发现,早就医

不愿意做手术的肩袖撕裂患者,可避免一些上肢的运动,如在公交车上拉吊环等。如果摔跤时手撑地了感到肩部疼痛要及时到医院就诊。另外,撑杆晾晒衣物和拎重物时也应该注意。

肩袖撕裂非常巨大时就难再缝补,只能通过关节置换治疗,这种撕裂严重的情况,往往都是因为没有及时去专业医院就诊,而仅仅根据道听途说的经验进行一些康复锻炼所造成的病情恶化。因此,希望患者能早期发现并到医院的骨科或运动医学科就诊以明确病情。

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