《家庭医药》
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抗菌，还得看“沙星”
2017-08-08 11:34:00喹诺酮类药物是化学合成抗菌药。这类药物现在临床上普遍使用的有十余种，它们的特点是，合成药的次序越往后抗菌谱越广、抗菌力越强。喹诺酮类药物罕有过敏反应，不需要做过敏试验，也不与抗菌素发生交叉耐药性。因此，在当前各种致病微生物对抗生素耐药性增多、增强的发展趋势下，喹诺酮类已是治疗很多致病微生物感染首选用药。但喹诺酮类各种药物的抗菌谱、抗菌强度，不良反应的发生率及强度，与其他药物配伍（同用）反应都不相同，只有根据患者不同的身体状况和病情，选用合适药物才能获得满意疗效，减轻或避免不良反应，提高治愈率，缩短治愈时间。
第一代和第二代喹诺酮类药物，在临床上已经不用。现在广泛使用的是第三和第四代合成药，抗菌谱更广、抗菌作用更强。第三代较早合成药主要用于治疗阴性菌感染，对阳性菌感染疗效差，随后的合成药对阴性菌和阳性菌感染都有显著疗效，不良反应也逐渐减少。喹诺酮类药物很好辨识，其名字后面都有“沙星”二字。现在用的较多的主要是诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、加替沙星等几种。下面跟大家介绍一下这几种药的使用。
1.诺氟沙星（别名：氟哌酸）
诺氟沙星是第三代早期合成药，对大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、淋菌、产气杆菌、沙雷氏菌等阴性菌感染都有较强遏制作用，对金黄色葡萄球菌等阳性菌抑制作用较差（但比庆大霉素强）。该药口服后吸收快，在组织中分布较多，肝、肾、脾、胰腺、腮腺和支气管黏膜组织分布都比血液浓度高。现在主要用于治疗对其敏感的阴性菌所致的泌尿道、肠道、上呼吸道、耳鼻喉科和妇科轻度急性感染。
★用药方法：成人每次0.2克，每天3次，连服3～8天就可治愈；感染较重者需要连服3周；慢性尿路感染患者，服药3周后，改为0.2克每晚睡前服1次，连服数月方可治愈。不能口服的重症患者，可用200～400毫克水溶液静脉滴注，每天2次。
★注意事项：有的初服药患者会感到上腹部不适，与食物同服就可避免；持续服药时间较长患者会发生大便干硬难解，多吃蔬菜和水果就可防止；少数人血液转氨酶升高，停药后就可恢复正常，不需要治疗；也有少数服药者，感到皮肤刺痛和灼热感，加服维生素B 1（10～20毫克）就可防止。
2.环丙沙星（别名：环丙氟哌酸）
抗菌谱与诺氟沙星相似，治疗非肠道感染疾病疗效比诺氟沙星效果好。
★用药方法：每次口服250毫克，每天2次。重症患者每日口服药量要加倍，或用含药200毫克溶液加在500毫升生理盐水、或500毫升葡萄糖生理盐水中静脉滴注（时间不少于30分钟）。
★注意事项：不可与氨茶碱同服，否则会严重抑制氨茶碱分解代谢引起中毒反应；可与非酸性食物同服，防止胃受剌激不适。
3.氧氟沙星（别名：氟嗪酸，泰利必妥）和左旋氧氟沙星 （别名 ： 左克，可乐必妥，米立信）
左旋氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体药物，对致病微生物的抗菌谱与氧氟沙星相同，但遏菌作用比前者更强，对葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、痢疾杆菌、淋菌、衣原体和支原体都有强力遏制作用。氧氟沙星和左旋氧氟沙星都可以用于治疗各种阴性菌和阳性菌感染，两药疗效都比诺氟沙星和环丙沙星强得多，治愈率高，治愈时间短，显效治疗抗菌谱更广；与异烟肼合用治疗结核病疗效也很好。
★用药方法：氧氟沙星和左旋氧氟沙星口服有效治疗量，都是每次200毫克，每天2～3次。急性炎症不重的患者，服药7～14天就可治愈；慢性感染患者服药治疗时间则需更长；抗结核治疗，口服左旋氧氟沙星0.3克，每天1次，加服异烟肼每次100毫克，每天3次。
★注意事项：孕妇，哺乳期妇女，未成年儿童，肾功能明显受损、肌酐明显升高，肝脏转安酶显著升高患者忌用。
现在临床上使用的喹诺酮类第三代药物，还有依诺沙星、洛美沙星等药，抗菌作用都与氧氟沙星类似，但抗感染疗效远不如加替沙星、左氧氟沙星和氧氟沙星。
4.加替沙星（别名：澳莱克、天坤、万悦）
本药临床上广泛用于治疗抗菌谱内致病微生物引起的支气管炎、肺炎、急性鼻窦炎、尿路感染、急性肾盂肾炎、男女性器官和生殖器官淋菌感染、衣原体和支原体感染，对女性阴道、宫颈、盆腔和男性尿道、前列腺、睾丸和附睾丸淋菌急性感染短期治愈率高。
★用药方法：成人口服200～400毫克，每天1次，或用0.2%水溶液200毫升静脉缓慢滴注（不少于50分钟），轻、中度感染5～10天就可治愈；较重的淋菌尿路感染、性器官和生殖器官感染、肠道感染患者，口服400毫克，每天1次，2～3周可以治愈。性器官和生殖器官同时有淋菌、衣原体和支原体混合感染患者，加服罗红霉素0.2～0.3克，每天2～3次疗效更好，既能提高治愈率，也可明显缩短治愈时间。中度肝肾功能受损患者，仍可按常规治疗量用药，重度肝肾功能损伤者则需减量用药。
★注意事项：常见不适反应为恶心、眩晕、头痛、皮肤瘙痒、输液静脉疼痛、发红等，减慢输液速度就可消失或减轻，仍可继续用药；个别患者用药后有腹泻、心悸、失眠（可在上午用药预防）、便秘（多吃粗纤维蔬菜和水果预防）、白血球下降，部分转氨酶升高（对健康无明显影响）；对同类其他药物有反应患者、孕妇、哺乳期母亲、18岁以下未成年人不用，脑动脉硬化、癫痫患者谨慎使用。
最后说说使用喹诺酮类药物必须注意的问题：
（1）这类药物影响胎儿、婴幼儿和儿童软骨生长，孕妇、哺乳期母亲和18岁以下未成人不要使用，以防影响身体长高；
（2）喹诺酮类药物在体内几乎不进行分解代谢，70%以上都以原形药物经尿液排出体外，肾功能明显受损的患者不宜用；
（3）喹诺酮类药物抑制茶碱分解代谢，若与氨茶碱同时服用或注射，会导致血内茶碱浓度骤升引起中毒反应；
（4）长期和大量服用这类药物，损害肝功能，要避免；
（5）干扰体内糖代谢，糖尿病患者要谨慎使用；
（6）若与利福平（抑制组织细胞核糖核酸合成）、氯霉素（抑制细胞合成蛋白质）同用，喹诺酮类药物疗效骤减，甚至完全失效；
（7）不可与碱性药物，抗胆碱类药物，含有钙 、铁、铝等高价阳离子药物同服，否则使胃酸减少，不仅使喹诺酮类药物吸收率大减丧失疗效，泌尿道还会产生药物结晶堵塞，造成排尿困难及相关并发症。
