胡轶群
开博时间：2016-11-21 20:48:00《健康》编辑
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查不出中风，CT难辞其咎？
2013-05-10 15:27:53
查不出中风，CT难辞其咎？
撰文：常怡勇
辗转到市中心医院，王老先生总算从危险线上下来。家人都松了口气，围在病人床旁，竟开始数落起区医院的不是了。“还说是新进的仪器，却连个中风都发现不了！不是假的就是劣的！”
原来，素有高血压的王老先生前些天突然出现语言障碍、行动不便等典型的中风表现。家人立即把他送到最近的区级医院，马上做了CT检查。结果CT并没有查出异常情况，于是医生开了点药，让王老回家边吃药边继续观察。
回家后，王老的病情不但不见缓解，反而出现恶化。家人不得不再将他送到市医院。市医院的医生根据病史和体检，诊断是中风，并按中风开始进行正规治疗。
待病情稍加稳定后，医生才吩咐做CT检查。这次的CT结果证实，王老患的是出血性脑中风。王老的儿子于是有了上面的怨言，第一家医院的CT不准确，延误了父亲的诊治。
CT的委屈：错不在我
区级医院这台“新进”的CT设备可是有苦难言：你们没有掌握好检查时间，反倒怨我“没眼光”，这不公平。
原来，出血性的中风在起病3小时内，做CT扫描有时并没有异常发现；而等到4～5天后，脑内血肿周边开始溶解吸收，10天后小血肿甚至已经全部吸收不留痕迹，也可能没有异常表现。就是说，在起病三小时内，或者10天后，都可能显示不了异常情况。
而对于缺血性中风，由于在发病12小时内缺血病灶尚未形成，做CT检查也可能没有异常发现。
因此，无论是出血性中风还是缺血性中风，在发病3小时以内做CT一般会查不出病灶，12小时至1周内做检查比较合适。
CT无异常，也可诊断中风
既然在短时间内，CT没办法发现中风的蛛丝马迹，那是不是就意味着无法诊断呢？
临床上，医生结合病人的情况，如王老先生的高血压病史，以及当时出现的偏瘫、语言障碍等中风表现，即使CT检查未见异常也不应排除中风诊断，并且应该及时予以处理。
而处理后，宜在1周后进行CT复查。掌握好做CT的时机，一方面可以对疾病进行准确的诊断，也可以避免不必要的重复检查。
急症，治疗先行
对于一些严重的中风病人，譬如出现剧烈呕吐者，可能已经出现脑水肿、颅内高压等。这样的情况，无论是出血性还是缺血性的，都必须先进行脱水治疗，医生会给病人快速静脉滴注甘露醇、静脉注射速尿等，让病人先脱离危险。
此时，不应该为了明确病因，让病人去CT室检查，因为这样做反而会使病情迅速加重，甚至发生意外。
撰文：常怡勇
辗转到市中心医院，王老先生总算从危险线上下来。家人都松了口气，围在病人床旁，竟开始数落起区医院的不是了。“还说是新进的仪器，却连个中风都发现不了！不是假的就是劣的！”
原来，素有高血压的王老先生前些天突然出现语言障碍、行动不便等典型的中风表现。家人立即把他送到最近的区级医院，马上做了CT检查。结果CT并没有查出异常情况，于是医生开了点药，让王老回家边吃药边继续观察。
回家后，王老的病情不但不见缓解，反而出现恶化。家人不得不再将他送到市医院。市医院的医生根据病史和体检，诊断是中风，并按中风开始进行正规治疗。
待病情稍加稳定后，医生才吩咐做CT检查。这次的CT结果证实，王老患的是出血性脑中风。王老的儿子于是有了上面的怨言，第一家医院的CT不准确，延误了父亲的诊治。
CT的委屈：错不在我
区级医院这台“新进”的CT设备可是有苦难言：你们没有掌握好检查时间，反倒怨我“没眼光”，这不公平。
原来，出血性的中风在起病3小时内，做CT扫描有时并没有异常发现；而等到4～5天后，脑内血肿周边开始溶解吸收，10天后小血肿甚至已经全部吸收不留痕迹，也可能没有异常表现。就是说，在起病三小时内，或者10天后，都可能显示不了异常情况。
而对于缺血性中风，由于在发病12小时内缺血病灶尚未形成，做CT检查也可能没有异常发现。
因此，无论是出血性中风还是缺血性中风，在发病3小时以内做CT一般会查不出病灶，12小时至1周内做检查比较合适。
CT无异常，也可诊断中风
既然在短时间内，CT没办法发现中风的蛛丝马迹，那是不是就意味着无法诊断呢？
临床上，医生结合病人的情况，如王老先生的高血压病史，以及当时出现的偏瘫、语言障碍等中风表现，即使CT检查未见异常也不应排除中风诊断，并且应该及时予以处理。
而处理后，宜在1周后进行CT复查。掌握好做CT的时机，一方面可以对疾病进行准确的诊断，也可以避免不必要的重复检查。
急症，治疗先行
对于一些严重的中风病人，譬如出现剧烈呕吐者，可能已经出现脑水肿、颅内高压等。这样的情况，无论是出血性还是缺血性的，都必须先进行脱水治疗，医生会给病人快速静脉滴注甘露醇、静脉注射速尿等，让病人先脱离危险。
此时，不应该为了明确病因，让病人去CT室检查，因为这样做反而会使病情迅速加重，甚至发生意外。
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