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《家庭用药》

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警惕颅内“定时炸弹”——脑动脉瘤

2009-12-18 22:19:45

  什么是脑动脉瘤

  脑内动脉血管壁局部存在特别薄弱的区域,在长期血流冲击下,逐渐向外膨胀,形成像小气球样的动脉瘤。因瘤体一般很小不引起临床症状,所以在破裂之前很少被发现。

  常规血管造影是检测脑动脉瘤并明确其特征的“金标准”,无论在急性期或慢性期都能够确定动脉瘤的位置、大小和形态。

  脑动脉瘤一旦破裂可引起蛛网膜下腔出血等严重病理改变。动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种危重的疾病状态,动脉瘤初次破裂出血死亡率约为30%~40%,再次破裂死亡率可高达80%。美国每年大约有30000例动脉瘤性蛛网膜下腔出血发生,其中大部分(60%)死亡或终身残疾,预后较好的幸存者中有50%会遗留明显的神经心理障碍。所以,颅内动脉瘤也被称作颅内的“定时炸弹”。

  神经影像学技术的进步,显著改变了脑动脉瘤的诊断水平,螺旋CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)等无创性血管造影方法不仅可检出直径大于3毫米的动脉瘤、描述其特征,还能通过重建技术显示脑动脉瘤的三维形态结构。

  如何治疗脑动脉瘤

  动脉瘤破裂出血后通常需要手术治疗(包括外科夹闭手术和血管内介入手术),医生会根据具体病情选择不同的治疗方法。动脉瘤的位置、是否存在出血、出血的严重程度以及患者身体总体状况决定了手术时间、手术风险、恢复时间和预后。

  外科夹闭术1937年由WalterDandy发明。当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成,已经出现了大小、形状和型号各异的数百种动脉瘤夹,医生会根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。

  具体方法:在相应的部位切除部分颅骨,探查脑和血管的情况,发现动脉瘤后,小心地将它与周围脑组织分离开来,然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部,使之与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用,夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法。不过,它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。

  血管内介入治疗具有创伤小、并发症少、安全性高、患者痛苦少、易接受、高龄病情重者也能耐受等优势。

  具体方法:首先,在腹股沟部位做一小切口,从股动脉插入一根导管,沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位,通过导管将微弹簧圈放入动脉瘤腔内。这时,瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞,逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔,从而达到治愈的目的。

  颅内动脉瘤介入治疗更具优势

  2002年,国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验协作组发表“关于破裂囊状脑动脉瘤手术夹闭和血管内栓塞治疗”的国际多中心前瞻性随机试验结果,在对2143例颅内动脉瘤进行手术与血管内介入治疗的比较后,认为对同时适合于手术和血管内介入治疗的脑动脉瘤患者,血管内治疗组近期疗效显著优于外科手术组。

  在欧洲部分医疗中心(特别是法国),已经把介入治疗列为动脉瘤的首选治疗方法,约85%的动脉瘤采用介入治疗。

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