《家庭用药》
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心血管有病能拔牙吗
2009-12-18 21:26:27俗话说“牙痛连心”，尤其是老年人，牙痛可加重心血管疾病的不适症状。他们中有的长期患高血压，有的患冠心病心绞痛、心肌梗死，亦有的患风湿性心脏病或心肌炎后遗症，或伴有早搏、房颤、心动过速、心动过缓等多种心律失常。但是他们往往在口腔科就诊要求拔牙时，医生听说患者的复杂病情，大多拒绝为其拔牙。原因是怕出意外。
心血管病患者能不能拔牙呢？临床实践证明，只要掌握一定的指征，在严密监护下，绝大部分心血管病患者是可以安全而顺利地拔牙的。20世纪80年代，我院口腔外科和内科心血管专业医生曾共同观察151例心血管病患者的176次拔牙，通过心电图及血压监护，都能安全度过拔牙关。我们认为，心血管病患者在拔牙前必须经过内科（最好是心脏专科）医生详细检查，确定心脏病的病因、心功能情况、血压升高程度、心律失常类型及性质，然后根据病情严重程度，选择合适的麻醉剂，全面权衡，再决定拔牙与否。
根据多年的临床工作体会，我们初步拟订了一些指征，可供这类患者拔牙时参考。
年龄一般来说，年龄在70岁以上的心血管病患者，拔牙的危险性相对大一些。但这也不是绝对性的。我们曾遇到一例81岁的年迈患者，在拔牙过程中很平稳。因此，年龄只是一个相对的指征。
心脏功能分级临床心功能分级最好在Ⅱ级以下。也就是说，这类患者登三楼感气急，平时一般日常轻工作或轻便活动还是可以胜任的，在这个范畴内是可以拔牙的。但对最近有过心力衰竭病史，或目前仍有气急、心悸症状者则不宜拔牙。
如果是冠心病心绞痛患者，则要求在近期内无频繁心绞痛发作史，或心电图显示缺血型S-T段压低在0.1毫伏以下。如最近有心绞痛发作而急需拔牙者，则在拔牙前宜先含服硝酸甘油预防。
对于心肌梗死患者，如属慢性（即陈旧性）心肌梗死，可以拔牙。如急性心肌梗死在6个月以内者，应暂缓拔牙。
对于高血压患者，要求收缩压水平在年龄+120毫米汞柱以下；舒张压小于90毫米汞柱。
对于心律失常患者，应按不同的心律失常类型先进行治疗，待心律失常控制或明显减少（如早搏每分钟最好在5次以下，慢性房颤的心室率最好控制在每分钟90次以下）后才可以拔牙。对于Ⅰ~Ⅱ级房室传导阻滞，心率不特别减慢者，可以拔牙；对于Ⅲ度（完全性）房室传导阻滞暂缓拔牙。
严重频繁的心律失常、未控制的高血压、6个月内有心肌梗死病史、心绞痛发作频繁及心功能在Ⅲ级以上（即不能轻度活动、下床）者应暂缓拔牙。
