《家庭用药》
开博时间：2016-11-21 21:23:00以“依靠专家，面向百姓，传播医药保健科普知识”为办刊宗旨，以“求医问药、防病治病、养生保健”为主...
访问量0
文章数
肾病请关注贫血治疗——《家庭用药》
2012-04-01 15:12:42
肾病请关注贫血治疗
章倩莹 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科
陈 楠 上海市医学会肾脏病学会主任委员
上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科主任、主任医师、教授
人类疾病谱早已从“传染病时代”跨入了“慢性病时代”，慢性肾衰竭成为威胁人类健康的重要原因之一。随着透析与肾移植技术的不断发展与成熟，谈“尿毒症”色变的观念已经渐渐改变，人们逐渐意识到肾衰竭本身往往并不是导致死亡的直接原因，而肾衰竭引起的各种并发症才是威胁生命的真正“杀手”，因此，防治各种并发症，对肾衰竭患者尤为重要。
贫血是慢性肾脏病患者最常见的慢性并发症之一。贫血不仅仅发生在尿毒症的患者中，早中期肾功能受损的患者也会有贫血发生。如果在早期就发生贫血的话，会给慢性肾脏病患者带来很大的危害，包括降低生活质量、增加住院时间、加速肾衰竭的进展、降低生存率等等。长期贫血得不到纠正，更会导致肾衰竭患者心脏负荷增加，促使心脏结构发生改变，形成“肾衰竭－贫血－心血管并发症－加重肾衰竭”这样的恶性循环，而心血管并发症正是导致肾衰竭患者死亡的重要原因。
由于慢性肾衰竭患者常伴有脸色差、乏力、头晕等症状，贫血容易被忽略，事实上，在肾衰竭中期就有40%的患者可以合并贫血，在尿毒症患者中这一比例甚至可以高达80%。因此，当肾功能存在中度损伤时（一般血肌酐达176微摩尔/升左右时）就应该开始关注有无贫血的存在了。
那么贫血有哪些症状呢？患者最主要的症状是疲劳、精力难以集中、头晕、睡眠差、畏寒、免疫力下降，甚至出现心慌、心绞痛、呼吸困难的症状。患者的手掌、甲床、嘴唇比较苍白。中度以上肾衰竭患者，或出现上述症状的患者都应该到医院接受血常规检查，它能非常快速地确定有无贫血存在。2006年美国肾脏病基金会制定的慢性肾脏病及透析的临床实践指南及2008年欧洲肾脏病最佳实践指南规定的贫血诊断标准为：成年男性血红蛋白＜13.5克/分升，女性＜12.0克/分升；改善全球肾脏病预后组织推荐的血红蛋白在11.5～13 克/分升之间，＜11.5克/分升或＞13 克/分升均有害。
肾衰竭患者为什么会出现贫血呢？因为肾脏不仅仅是一个排泄机体多余水分、毒物、代谢废物的器官，它还具有一定的内分泌功能，它能产生一种促进红细胞生成的物质，称为促红细胞生成素（EPO）。当肾衰竭逐渐加重的时候，促红细胞生成素的生成出现了绝对或相对的不足，这是导致肾性贫血的主要原因。
尽早使用EPO可以减少输血，避免因输血而造成丙肝和乙肝感染，以及其他传染性疾病的感染和传播，使患者“雪上加霜”，造成额外的损害。重组人促红细胞生成素，是目前临床上治疗肾性贫血的主要药物。当慢性肾衰患者血红蛋白低于10～11克/分升，并除外铁缺乏等其他贫血原因时，就应该开始促红素治疗。EPO使用方便，使用过程中应注意监测血红蛋白（Hb）和血球压迹。初始治疗期间应每2～4周检测一次血红蛋白水平并至医院调整用药剂量，在维持治疗阶段，可每隔1～2月检测一次血红蛋白水平，目标是维持血红蛋白在11～12克/分升。过高的血红蛋白对病情有害无益，因此不推荐使用促红素将血红蛋白提高到13克/分升以上。在使用过程中，部分患者可能出现血压略微升高，但一般通过降压药物的调整都可以解决。
肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分，肾病朋友们，请关注贫血，积极治疗！
小贴士
现在临床使用的重组人促红素中，益比奥作为广大肾脏科医生和患者常用的促红素品牌，市场占有率一直保持领先地位，其使用方法为每周一次1万单位，具有很好的疗效和安全性。降低注射次数，提升患者的生活质量。
章倩莹 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科
陈 楠 上海市医学会肾脏病学会主任委员
上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科主任、主任医师、教授
人类疾病谱早已从“传染病时代”跨入了“慢性病时代”，慢性肾衰竭成为威胁人类健康的重要原因之一。随着透析与肾移植技术的不断发展与成熟，谈“尿毒症”色变的观念已经渐渐改变，人们逐渐意识到肾衰竭本身往往并不是导致死亡的直接原因，而肾衰竭引起的各种并发症才是威胁生命的真正“杀手”，因此，防治各种并发症，对肾衰竭患者尤为重要。
贫血是慢性肾脏病患者最常见的慢性并发症之一。贫血不仅仅发生在尿毒症的患者中，早中期肾功能受损的患者也会有贫血发生。如果在早期就发生贫血的话，会给慢性肾脏病患者带来很大的危害，包括降低生活质量、增加住院时间、加速肾衰竭的进展、降低生存率等等。长期贫血得不到纠正，更会导致肾衰竭患者心脏负荷增加，促使心脏结构发生改变，形成“肾衰竭－贫血－心血管并发症－加重肾衰竭”这样的恶性循环，而心血管并发症正是导致肾衰竭患者死亡的重要原因。
由于慢性肾衰竭患者常伴有脸色差、乏力、头晕等症状，贫血容易被忽略，事实上，在肾衰竭中期就有40%的患者可以合并贫血，在尿毒症患者中这一比例甚至可以高达80%。因此，当肾功能存在中度损伤时（一般血肌酐达176微摩尔/升左右时）就应该开始关注有无贫血的存在了。
那么贫血有哪些症状呢？患者最主要的症状是疲劳、精力难以集中、头晕、睡眠差、畏寒、免疫力下降，甚至出现心慌、心绞痛、呼吸困难的症状。患者的手掌、甲床、嘴唇比较苍白。中度以上肾衰竭患者，或出现上述症状的患者都应该到医院接受血常规检查，它能非常快速地确定有无贫血存在。2006年美国肾脏病基金会制定的慢性肾脏病及透析的临床实践指南及2008年欧洲肾脏病最佳实践指南规定的贫血诊断标准为：成年男性血红蛋白＜13.5克/分升，女性＜12.0克/分升；改善全球肾脏病预后组织推荐的血红蛋白在11.5～13 克/分升之间，＜11.5克/分升或＞13 克/分升均有害。
肾衰竭患者为什么会出现贫血呢？因为肾脏不仅仅是一个排泄机体多余水分、毒物、代谢废物的器官，它还具有一定的内分泌功能，它能产生一种促进红细胞生成的物质，称为促红细胞生成素（EPO）。当肾衰竭逐渐加重的时候，促红细胞生成素的生成出现了绝对或相对的不足，这是导致肾性贫血的主要原因。
尽早使用EPO可以减少输血，避免因输血而造成丙肝和乙肝感染，以及其他传染性疾病的感染和传播，使患者“雪上加霜”，造成额外的损害。重组人促红细胞生成素，是目前临床上治疗肾性贫血的主要药物。当慢性肾衰患者血红蛋白低于10～11克/分升，并除外铁缺乏等其他贫血原因时，就应该开始促红素治疗。EPO使用方便，使用过程中应注意监测血红蛋白（Hb）和血球压迹。初始治疗期间应每2～4周检测一次血红蛋白水平并至医院调整用药剂量，在维持治疗阶段，可每隔1～2月检测一次血红蛋白水平，目标是维持血红蛋白在11～12克/分升。过高的血红蛋白对病情有害无益，因此不推荐使用促红素将血红蛋白提高到13克/分升以上。在使用过程中，部分患者可能出现血压略微升高，但一般通过降压药物的调整都可以解决。
肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分，肾病朋友们，请关注贫血，积极治疗！
小贴士
现在临床使用的重组人促红素中，益比奥作为广大肾脏科医生和患者常用的促红素品牌，市场占有率一直保持领先地位，其使用方法为每周一次1万单位，具有很好的疗效和安全性。降低注射次数，提升患者的生活质量。
