《家庭用药》
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葡萄柚会加重85种药物的不良反应
2014-02-18 22:04:062012年11月26日，《加拿大医学会杂志》网络版提前发表了一篇研究文章，称有85种药物与葡萄柚（汁）同服，可使药物的不良反应加重，甚至可能致命。
葡萄柚会加重85种药物的不良反应
张家庆 第二军医大学附属长海医院内分泌科教授
葡萄柚（别称西柚）具有皮薄、果肉红等特点。葡萄柚中含有宝贵的天然维生素P、丰富的维生素C和叶酸，以及可溶性纤维素，且含糖分较少，深受人们的喜爱。葡萄柚及其果汁在北美、欧洲各国和日本，是很多家庭早餐必备的水果和饮料，已成为柑橘类水果中消费量仅次于甜橙的重要农产品。
为何葡萄柚与某些药物同服可加重不良反应
葡萄柚中含有呋喃香豆素，它们能阻滞小肠黏膜上的CYP3A4酶。这种酶在正常情况下可代谢体内的某些药物，而此酶受阻后，药物在体内的浓度即会上升，超过一定浓度即会引起不良反应，甚至达到中毒水平。
药物与葡萄柚起作用有三个条件：①口服药。②绝对生物利用度很低（<10%）至中度（30%~70%），这是指药物在体内吸收后到达血循环的百分比。例如非洛地平，经小肠酶作用后到达门静脉的只有30%，再经肝脏代谢后15%到达血液体循环，生物利用度即为15%。③被CYP3A4酶所代谢。一旦CYP3A4酶被抑制，药物在血液循环中浓度即可大幅度上升。如果不是口服药而是注射剂等，则不会抑制肠道酶，即不会影响药物代谢等。如果原来生物利用度极高，即口服后80%~90%被吸收入血，与体内受体起作用，即使抑制此酶，使生物利用度再升高一些，因幅度小也不致加重不良反应。
由此可见，吃葡萄柚与服药有很大关系，间隔在4小时之内者反应最高，间隔10小时者减为50%，间隔在24小时者只有25%的作用。
由于药物原有的不良反应不同，吃葡萄柚后的不良反应也有轻有重。科研人员将反应分为四级，最重者在服药前数小时吃过葡萄柚也可出现反应。严重的不良反应有：室性心动过速、心脏传导全阻滞、横纹肌溶解症、肾毒性、骨髓毒性、静脉血栓形成、呼吸抑制及消化道出血等。例如调节血脂的药物辛伐他汀，如果每天1次，喝葡萄柚汁7盎司（1盎司=31.1035克），共3天，即可使体内辛伐他汀的浓度较仅喝水者高出330%。这一浓度可能产生致命的横纹肌溶解症的不良反应。
85种药物，常用药举例
该研究所列药物名单中共85种药物，其中有降胆固醇药、抗菌药和用于治疗高血压的钙离子拮抗剂等，还涉及一些抗癌药和器官移植患者服用的免疫抑制剂共11大类。现举一些常用药（危险性很高者用*表示）：抗癌药环磷酰胺，降糖药瑞格列奈及沙格列汀（一种DPP-4抑制剂），抗菌药红霉素，抗病毒药马拉韦罗*（抗艾滋病），抗炎剂秋水仙碱、口服甲基强的松龙，调节血脂的药物辛伐他汀*、洛伐他汀*及阿托伐他汀，降压及心血管药氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、氯沙坦，麦角胺*、决奈达隆*、西布曲明（原作减肥药，因严重不良反应已退市）、西地那非（伟哥）、异搏定，中枢神经剂卡马西平、安定、美沙酮，口服氯胺酮*（麻醉剂）、鲁拉西酮*，雌激素（如雌二醇及炔雌醇），胃肠药多潘立酮*（吗丁啉），免疫抑制剂环孢霉素、雷帕霉素，选择性M受体拮抗剂索利那新（治疗泌尿系统疾病）。在已知的85种可与西柚发生反应的药物中，有43种会导致严重的药物副作用，包括猝死、急性肾衰竭、呼吸衰竭、胃肠出血等。
请您注意：
1.绝不是所有药物都会产生上述不良反应，不要看了此文而产生“恐药症”而自行停药，用不用药、用什么药要由医师决定，可参考说明书中“药理毒理”一项。如果说明书中有“体内经CYP3A4酶代谢”字样，即有可能受西柚中呋喃香豆素的影响，要加以注意。由于此项研究是近年才发展起来的，一般医师及药师可能不熟悉哪些药品有此种影响，可上网查《加拿大医学杂志》的网上文章，网上附录的85种药品名单，包括可用什么药代替，均可以免费下载。
2.柚子类水果可能引起上述药物不良反应，但决不是一般的橘子、橙子及其产品。含有呋喃香豆素的也不仅仅是葡萄柚，其他橘类水果如酸橙（常用于制橘酱）、柚（文旦）、柠檬、苦橙等也有，不过目前相关的研究做得还不够深入。总之，要提高警惕，至少吃药时不要用柚子汁吞服，而要用温开水吞药。如果必须饮用时，至少要与服用药物间隔12小时以上。服药前后1~2小时最好不吃此类水果。
