文/阙虹霞 王家铃

日前，来自丽水的阙先生就在清醒状态下接受了颈动脉内膜剥脱术。

今年48 岁的阙先生有高血压、糖尿病多年，几个月前在体检时发现左侧颈动脉狭窄非常严重，几乎要完全闭塞了。虽然他没有任何的症状，但这却是一个埋在颈动脉内的定时炸弹，一旦斑块脱落将导致脑卒中。

当地医院的医生建议他接受手术治疗。阙先生经过多方咨询比较后，选择来邵逸夫医院住院手术。

主治医生朱越锋医师与病人及家属多次沟通，根据阙先生的年龄，不到50 周岁，建议他选择颈动脉内膜剥脱手术，同时采用颈动脉人工血管补片重建。这样可以长期保持血管通畅，避免再狭窄的形成。因为阙先生是无症状的颈动脉狭窄，做的是预防性颈动脉内膜剥脱术，这是需要非常慎重的手术治疗方式。经过充分的术前准备，朱越锋医生与麻醉科周大春主任医师充分沟通，准备给阙先生行局部麻醉，这样在手术过程中可以通过与阙先生的语言交流和肢体活动状态来评估他的术中神经功能情况。这是欧美国家比较常规采用的麻醉和手术方式，但是国内由于颈动脉内膜剥脱手术开展的例数不多，如果麻醉和手术经验不够丰富，通常需采用全麻和颈动脉转流管保护下行颈动脉内膜剥脱术，但手术时间长、麻醉费用多，同时由于全身麻醉，无法知晓手术中脑血管意外的发生，不易及时采取应对措施。非常幸运的是给阙先生做手术的朱越锋医师及麻醉周大春医师都曾经在欧美国家经过规范化血管外科及麻醉专科培训，对于颈丛局麻下无转流管脑保护颈动脉手术都有上百例的经验。

麻醉后，阙先生能非常清晰地和手术人员交谈，同时也可以看到监护仪显示屏上自己的生命体征变化。他的右手握着一个玩具鸭子，如果有任何的异常情况，他都可以马上挤压玩具鸭子来发出声音通知手术人员。同样，手术中，医师也可以要求阙先生加压玩具鸭子发声来判断是否有神志、运动的改变。常规消毒、铺巾，一切都是有条不紊。

很快，切开颈部皮肤，仔细地暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、迷走神经等。解剖分离完毕后到了最关键的时刻，在剥离颈动脉内膜的时候要阻断阙先生的左侧颈动脉，这样，他的大脑就是靠右侧颈动脉以及椎动脉通过willis 环来提供，而且缺血时间不能超过30 分钟。阻断后30分钟倒计时开始，切开颈动脉、剥离增生的内膜斑块、固定远端内膜、使用人工血管补片重建颈动脉，当缝合好最后一针后打结并重新开放颈动脉血流后。通过与阙先生的语言交流和玩具鸭子的嘎嘎叫声说明整个手术过程非常成功，没有发生脑血管意外。埋在阙先生颈部的定时炸弹被安全拆除了。

虽然阙先生是颈部的局部麻醉，整个手术过程都是清醒状态，但是手

术后他被要求送到ICU（重症临护室）。因为手术后还有很重要的一步是预防颈动脉恢复血供后脑部由原来的缺血状态到正常供血，很容易产生高灌注综合征，严重的话有可能导致脑出血。

阙先生在重症监护室接受监测一天后，转到普通病房，又经过几天观察情况正常后就出院了。由于没有采用全麻手术及颈动脉转流管，省下了近万元的治疗费用，而且没有全麻带来的并发症，无需禁食，恢复很快。