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《健康博览》
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“杂交”手术治疗先心病
2012-03-29 15:00:43张女士的先天性心脏病
正常的心脏，有四个瓣膜，让血液顺着一个通道、向一个方向流动。
张女士因为患有先天性心脏病，她心脏多出了一个通道。肺动脉和主动脉之间在胎儿时有个导管相通，正常在出生时就会关闭，但张女士的导管未闭，心脏泵出到主动脉的血液又倒流到肺动脉，使得左心房、左心室负荷过重，造成二尖瓣关闭不全，又一个造成血液倒流的缺陷。为此，张女士血液循环功能很差，很容易胸闷气促，全身和大脑缺氧。
需要多种手术治疗
张女士的心脏已几近衰竭，必须接受多种手术，如动脉导管封堵、二尖瓣膜修复。以前这是大手术，近年来动脉导管未闭可以内科通过导管技术封堵，而瓣膜修复也可以小切口微创手术。更绝的是浙江大学医学院附属第二医院，采用“杂交”手术，即内外科联手，轮流作业，一次性就把张女士的心脏病治好了。
内科封堵动脉导管
穿上厚厚的铅衣，心内科专家、院长王建安在张女士大腿上开了一道2 毫米长的小口子，插入导管。细细的导管向上一直通行进入肺动脉，又沿壁“爬行”，小心翼翼地接近主动脉。在主动脉根部注入造影剂后，未闭动脉导管就立刻“现形”了：X 线影像上显示，张女士的肺动脉和主动脉中间有一个直径5 毫米左右长的缺口，靠近主动脉一端宽些，向肺动脉一端窄些。这个漏斗形状的口子就像个多出来的“心门”，让经过心脏的血液提前从这个“门”溜出走了，心脏不得不加倍工作，以保证人体所需。
堵上这个缺口用的是封堵器。封堵器开始像一把收起的伞，由导管送入主动脉，到位之后，再撑开，严严实实地堵住了缺口。第一步手术成功！
心外科医生修复二尖瓣
接着上台的是心外科专家，戴上特制的显微镜眼镜，在张女士的右胸，划开一道长约10 厘米的口子，在胸腔镜的帮助下，迅速切开心包，寻找缺损的二尖瓣膜，进行修复。1 小时后，手术完成。杂交手术显优势“如果用传统的方法治疗张女士的病，需内外科分开手术，病人需要多次手术，被感染风险大大增加。而在杂交手术室，手术时间整整缩短了三分之一，病人也只需要吃一次苦头。现在采用了杂交手术，也就是内科的介入治疗和外科手术，在同一个手术室里一块儿做了。
该院院长王建安说，在杂交手术室里，病人一次性做完两种手术，不需在手术室之间转移，也不用经历两次麻醉、消毒，不仅痛苦减轻了，手术风险和手术后并发症也大大降低。近20 年来，心血管疾病的治疗技术总体上正朝微创方向发展，即从传统的外科手术向血管腔内治疗技术转变。但对于复杂血管疾病而言，单纯介入或外科手术都存在不能解决的问题，要实现疗效最大化、风险最小化，就要结合二者优势，“杂交技术”应运而生。心脏杂交手术室是专门为治疗复杂的心脏疾病建立的，一个标准的杂交手术室，造价接近2000 万元。
——文/方序 浙江大学医学院附属第二医院
