脑出血后遗症该如何治疗

我今年82岁,男性。2007年得了脑出血病（左、右丘脑出血5毫升），入院治疗后，脑出血止住，出院后血压一直正常，但留下了严重的后遗症。现在的症状是：全身无力，左半边身体从头到脚都麻木、疼痛、左手抽搐；左眼感觉发麻、视物不清；脖子僵硬，转动费力，活动时上述症状加重。我想知道：脑出血后遗症该如何治疗？

黑龙江 王读者

王读者：

首先要说明的是，脑出血最常见的原因是高血压引起的动脉硬化，其次是微小动脉瘤和动静脉畸形。脑出血的好发部位主要是大脑深部的基底神经节、内囊和丘脑处，但是双侧丘脑同时出血比较少见。由于丘脑不仅是神经系统最重要的感觉通路中转站，还是形成初步感觉的神经中枢，同时与某些运动也有直接联系作用。所以您出血后出现感觉异常，比如麻木、疼痛、活动不灵，也就不难理解，这是因为这部分神经通路被破坏了。事实上，您还是比较幸运的，因为丘脑出血死亡率比较高，而且您还是双侧丘脑出血，幸好出血量比较少。

您现在处于脑出血治疗后康复期，对于这期间的治疗，建议您注意下面几个方面：

首先，控制好血压，把血压平稳地维持在收缩压140mmHg（ 毫米汞柱） 左右， 舒张压90mmHg左右；其次是给予康复训练，比如针灸、按摩等。在药物方面，降压药物最好选择三代钙离子拮抗剂长效降压药，比如氨氯地平；另外也可以服用抗动脉硬化药物，比如维生素E烟酸肌醇酯，每次1粒，每日2次；同时也可服用长春胺缓释胶囊，以宜于促进神经功能恢复。也可服用中成药，这方面种类很多，价格差异很大，效果难以评价，您可根据个人条件、当地习惯选择合适的中成药服用。

山东大学附属第二医院神经内科教授、主任医师 许继平

复方利血平氢氯噻嗪片是否可以长期服用

我今年81岁，男性，患有高血压病多年，以往长期服用复方利血平氢氯噻嗪片治疗。几年来我服用复方利血平氢氯噻嗪片控制血压尚可，血压平稳，也未产生明显不良反应，但因曾在报纸上看到“利血平”长期服用可能致癌，所以心存顾虑。近年来改服尼群地平控制血压，但出现足踝部水肿，所以不想继续服用。我想请教专家：复方利血平氢氯噻嗪片是否可以长期服用？足踝部水肿如何解决？

广西 李读者

李读者：

复方利血平氢氯噻嗪片是我国治疗高血压的复方制剂，类似复方药尚有北京降压0号、珍菊降压片、安达血平、降压静等。此类复方制剂组成成分的合理性虽有争议，但因价廉物美，对轻、中度高血压疗效较好，仍在基层医疗单位广泛使用。利血平主要副作用包括：鼻塞、腹泻；大剂量可引起震颤麻痹；长期使用有可能引起抑郁症；有胃或十二指肠溃疡患者可能引起出血等。因此，必须在医生指导下使用，有何不良反应要及时向主诊医生汇报，以便采取相应对策。

尼群地平属钙通道阻滞剂，具有良好的降压作用。由于钙通道阻滞剂扩张动脉作用强，对静脉作用较少。因此，血液易在毛细血管网淤积，毛细血管静水压增高，血液中的水分可漏出到组织间隙内，出现水肿，且多见于足踝部水肿，这是钙通道阻滞剂常见的现象。对此，一般情况下可以不处理，确实严重者可合用少量利尿剂，如氢氯噻嗪12.5mg/日，既能消肿又能增加降压效果；也可与血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等联用，同样具有消肿和加强降压效果。

中山大学附属第一医院教授、主任医师 陈国伟

耳鸣久治不愈怎么办

我58岁，男性，十几年前出现嗅觉失灵。今年开始耳朵出现蜂鸣声，医院检查后诊断认为鼻息肉压迫听神经所致。做了鼻息肉切除术，但耳鸣并没有完全消除。我想请教专家：耳鸣还有什么办法能治愈吗？

广东 黄读者

黄读者：

耳鸣是一类症状的总称，而非专指一种疾病，是主观上感到耳内有声音感觉，而实际外界并无相应的声源刺激。导致耳鸣的原因非常复杂，其发病机制目前医学界还不十分清楚。耳鸣对患者生活和工作有许多不利的影响，常可导致失眠、听觉障碍（不同程度的耳聋）、头昏、焦虑、注意力不集中甚至忧虑孤独等。按其严重程度可分为轻、中、重度和极重度。轻度耳鸣，耳鸣间歇性发作，或仅在夜间或很安静的环境下才感到轻微耳鸣；若耳鸣持续存在，且在嘈杂环境中也感到耳鸣存在，为中度耳鸣；当耳鸣严重影响生活质量，或导致难以忍受的痛苦时，为重度或极重度耳鸣。

一般耳鸣需要到医院就诊，了解患者有无高血压、颈椎病、脑血管疾病等系统疾病，有无与耳鸣相关的特殊用药史等。还要进行相关检查听力学评估，必要时要做CT等影像学检查。同时，为了查明出了引起耳鸣的病因，医生会根据患者病情，指导进行进一步检查。

至于耳鸣能否完全治愈，从目前的医疗技术水平发展来看，还较为困难，除非经检查发现有确切病因并能采取相应的手术或药物治疗。多数耳鸣病因难以明确，因此只能对症处理，采取措施试图缓解或减少耳鸣的发生。如采用一些药物或采用掩蔽疗法（包括伴有听力下降时使用助听器或专门的耳鸣掩蔽器等）；另外，当患者伴有较明确的心理影响时，可适时进行心理干预治疗。

总之， 您需要正确看待耳鸣，既要作相应的检查，以了解有无相关病因，又不可操之过急。您可在当地医生的指导下，尝试采取一些适合于自己的方法，同时试着将注意力转移到自己较为感兴趣的事情上，有时也可以取得一些效果。

第三军医大学附属西南医院耳鼻喉科博士 钟诚

乙肝抗病毒治疗1年半，可以停药吗

我今年58岁，女性。多年前检查出乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）为阳性，是乙肝大三阳患者。2010年5月，我开始遵医嘱采用拉米夫定和阿德福韦联合用药进行治疗，期间去医院复查两次，化验结果均显示：谷丙转氨酶由152降至26，乙肝DNA滴度由原来的2.29×107降至＜103，AFP检查结果始终为阴性；但乙肝病毒表面抗原（H B s A g）、H B s A g不降反升。我想请问专家： 为什么治疗后H B s A g 、HBeAg不降反升？从目前状况来看，是否可以停用拉米夫定，只用阿德福韦继续治疗？抗病毒药物能和其他药物同时服用吗？

四川 陈读者

陈读者：

乙型肝炎病毒表面抗原（ H B s A g ） 、乙肝病毒e 抗原（HBeAg）虽然是病毒的组成成分，但并不能完全反映病毒的量，同时现在绝大多数医院采用的方法都不是定量的方法，所以它不与病情成正比，故而不降反升是可以理解的。从用药时间来看，您只用了1年半，连基本疗程（2年）都没有达到，所以不能停药。就是吃了2年，也最好不要停药。从目前的经验来看，抗乙肝病毒还是时间越长越好，尤其是老年患者。

拉米夫定是核苷类抗病毒药，对体外及实验性感染动物体内的乙型肝炎病毒（HbV）有较强的抑制作用。拉米夫定可在HbV感染细胞和正常细胞内代谢生成拉米夫定三磷酸盐，拉米夫定三磷酸盐可渗入到病毒DNA链中，阻断病毒DNA的合成。阿德福韦适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的成年慢性乙型肝炎患者，具有抗逆转录病毒、嗜肝病毒和疱疹病毒的广谱抗病毒作用，可以显著抑制乙型肝炎病毒的复制。若只用一种药，发生耐药的可能性会大些，所以建议继续采用两种药物联合治疗。两者合用总体上讲安全性是较高的。至于抗病毒药物与其他药物联用，一般来讲问题不大，您可以参考药物说明书上“合并用药”一节。

重庆医科大学附属第二医院感染病科主任医师、博士 蔡大川

奥美拉唑可以长期服用吗

我是一名老年男性，67岁。既往有胃出血、胃炎病史，最近一次胃镜检查提示：胃窦黏膜性浅表性胃窦炎、幽门螺杆菌阴性。现在我为了治疗慢性胃炎在长期服用奥美拉唑及养胃中药，但我很担心奥美拉唑会有不良反应，所以想请教专家：奥美拉唑可以长期服用吗？

徐州 王读者

王读者：

奥美拉唑是一种抑制胃酸的药物，从药理学的角度来讲，奥美拉唑属质子泵抑制剂。上世纪80年代，科学家发现了胃黏膜分泌胃酸的细胞——壁细胞的质子泵。它是壁细胞分泌胃酸的最后作用通道，体内不管哪种促使胃酸分泌的刺激，均通过质子泵分泌胃酸。质子泵抑制剂抑制胃酸的程度强于H2受体拮抗剂。奥美拉唑可特异性地作用于患者的胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的质子泵。研究证实，奥美拉唑具有抑制组织胺、五肽胃泌素等刺激胃酸分泌的作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强大而持久的抑制作用。

该药主要的不良反应是可使用药者出现恶心、腹胀、上腹部疼痛、腹泻或便秘等症状，偶尔也会导致用药者出现转氨酶和胆红素升高等情况。但该药耐受性良好， 不良反应一般都比较轻微，而且持续的时间也短。

但长期服用任何药物，都会或多或少产生一些不良反应。长期应用奥美拉唑治疗的患者，可发生萎缩性胃炎，也可导致维生素B1缺乏。还有动物实验表明，本药可引起胃底部和胃体部主要内分泌细胞（ 肠嗜铬细胞） 增生， 长期应用还可发生胃部类癌。长期服用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生。因此，建议您最好不要长期应用该药，如果必须长期服用，则一定要选择最小的有效剂量。

重庆市第五人民医院老年病科主任医师 徐新献

血糖控制不好该如何调整用药？

我今年6 7 岁， 男性。无高血压、心脏病病史， 患糖尿病3年。平日里早晨空腹服用格列吡嗪1片、晚上服用二甲双胍1片（0.5g）控制血糖，但没有监测血糖水平。最近出现头晕，去医院检查：空腹血糖14.1、糖化血红蛋白11.6、尿糖+4；动态血压检查平均血压147/77mmHg，白天最高血压205/100mmHg、最低血压97/62mmHg，心电图正常；血脂检查总胆固醇6.4、甘油三酯2.3、低密度脂蛋白胆固醇3.74。请教专家血糖控制不好该如何调整用药？糖尿病合并高血压该如何用药？

重庆 张读者

张读者：

您是老年糖尿病患者，无高血压、心脏病病史，病程较长。现早晨空腹服用格列吡嗪1片、晚上服用二甲双胍1片（0.5g），但控制血糖控制不佳（空腹血糖14.1、糖化血红蛋白11.6），血压偏高（平均血压147/77mmHg），血脂也不正常（总胆固醇6.4、甘油三酯2.3、低密度脂蛋白胆固醇3.74），您应该引起重视。

建议：（1） 早、中、晚餐前格列吡嗪各服1片，餐后各服二甲双胍1片（0.5g），2周后查空腹血糖，若在7.2以下可继续服药，否则请咨询糖尿病专科医生；（2）服用降压药，如依拉普利，争取血压达到130/80mmHg以下；（3）每天服用辛伐他汀20mg；（4） 每天服用阿斯匹林100毫克；（5）合理饮食和运动；（6）积极学习糖尿病知识，可参加正规医院糖尿病学习班；（7）每年到医院糖尿病科筛查有无慢性并发症。

重庆医科大学第一附属医院内分泌科教授、主任医师 李启富

混合型颈椎病该怎样治疗

我今年76岁，男性。从2004年开始出现头晕，以后每年都会发病2～3次，时愈时犯。2010年在医院做CT诊断为颈椎退行性变。服用颈复康、敷贴理疗等进行治疗未见明显效果。现头晕病逐年加重，伴头晕、耳鸣，血压检测为130/90mmHg，并出现行走发飘、步态不稳、两下肢酸痛症状。半年前我入院做核磁共振检查，结果提示：各椎体前后角不同程度骨质增生，C3-6椎间盘变性突出，压迫硬膜囊。我想请教专家：我的颈椎病该怎样治疗？中医药治疗有什么方法？

黑龙江 陈读者

陈读者：

根据您提供的资料，您可能患的是混合型颈椎病，既有椎动脉型颈椎病所致的头晕、耳鸣等症状，又有脊髓型颈椎病所致的行走发飘、步态不稳等症状。这些症状可能因颈椎退行性改变、颈椎间盘突出所致。虽然您做过颈椎核磁共振检查，但不知您所提供的结果是否全面，必要时请您作颈椎核磁共振增强扫描，以便确诊后及时对症治疗。

确诊后，如果您不愿意手术治疗，可以到正规医院进行针灸、推拿、中药内服、康复训练等保守治疗，但在治疗过程中应密切观察病情变化，切忌任何粗暴的手法治疗，一旦疗效不佳或病情加重（如出现双下肢麻木、无力、行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，并伴见排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起等症状时）应及早手术，以免错失最佳治疗时机。由于您的病程较长，又属于高龄患者，如伴有主要器官（肝、心、肾等）的功能不佳，采取手术可能有一定风险，因此对选择手术治疗更应持慎重态度。但不管采用何种方法治疗，要认真听取经治医生的意见，医生会根据您的具体情作出相应处理。

重庆市中医骨科医院主任中医师 郭剑华

尿检异常如何治疗

我今年56岁，男性，因患感冒出现小便肉眼血尿，尿检结果示：潜血+4、蛋白+2，诊断为慢性肾炎，之后又检查出血压高，现感觉小腿酸、沉，小便泡沫多、疲乏无力，肾功能检查正常。我想请教专家：尿检异常的肾病患者应如何治疗？生活中应怎样调理？

青海 李读者

李读者：

根据您目前提供的材料，答复如下：

（1）因为您尿常规检查出尿中有蛋白+2，检测出血压高，初步可诊断为慢性肾炎。您应该进一步做血常规检查，以了解有无贫血；其他的相关检查如血液白蛋白检查、血脂检查、电解质检查、肝功能检查、B超或彩超检查，也有助于了解肾脏疾病对全身的影响程度；

（2）尽早做肾活检：对于持续尿蛋白（24小时尿蛋白大于500毫克）患者，都提倡尽早做肾脏活检，以确定肾脏病理类型，根据肾脏活检结果制定治疗方案、估计病情预后。而且只有做肾脏活检，才能在早期发现临床症状微轻、但病理表现却严重，疾病进展快的情况。

（3）及早针对肾脏疾病进行积极、有规律的治疗，并坚持足够的药物剂量及疗程使肾脏疾病阻断在可逆转期，千万别失去了治疗的最好时机！

（ 4 ） 控制血压在理想水平；具体可根据您的血压情况进行治疗，首先是一般治疗，平时注意劳逸结合，保持足够的睡眠；参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼；注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物，肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟；必要时根据病情合理使用降压药物进行治疗。

（5）注意发现和控制可引起肾功能进一步损害的危险因素如：避免大量水分丢失、避免应用肾毒性药物、避免过度疲劳，如有血脂异常、高黏血症、高尿酸血症、高钙血症、尿路梗阻、水电解质及酸碱紊乱应及时纠正，出现呼吸道、泌尿道或消化系统等感染应及时有效的治疗。

（6）在生活方面根据病情适当的进食优质蛋白、水、低盐饮食；禁烟、忌酒、避免暴饮暴食；适当运动如走路、打太极拳等增强体质，避免重体力劳动。

广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云