□ 第三军医大学新桥医院呼吸内科博导、主任医师 钱桂生/主治医师 张巧

75岁的老刘一直有慢性支气管炎。2周前出现咳嗽，他以为是老慢支犯了，就自己吃了一些止咳药、消炎药。没想到不但没有好转的迹象，咳嗽剧烈时还伴有气急，出现气喘的症状。到医院一检查，医生发现老刘的哮鸣音局限于右侧胸背某一部位，仔细询问，老刘才想起发病前吃过几颗花生米，正吃时咳嗽非常厉害……医生估计老刘是将花生米呛到气管内了，随即叫老刘做肺部CT检查，结果在老刘的右肺段支气管内可见一异物堵塞，正是老刘之前误吸入的一粒碎花生米。原来，花生米卡在了右侧支气管里，引起阻塞性的肺炎和呼吸困难。医生给老刘行气管镜取出花生米后，顿时老刘的咳嗽明显缓解，气急也不明显了。

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生活中，跟老刘有相似经历的患者并不罕见，而且吸入物千奇百怪，包括花生米、糖果、瓜子、玉米粒、小块鸡骨头，甚至还有假牙。由于误吸物在肺内引发气道阻塞性炎症，常常伴随咳嗽、咳痰、发热和气喘等症状，容易被误诊为哮喘、肺气肿、肺炎、肺脓肿，甚至是肺癌；如果同时又合并有肺部的慢性疾病，就极易造成患者甚至医护人员的疏忽。

老人误吸原因多

为什么老人易出现误吸呢？这跟老人的身体机能退化和疾病等方面的原因有关。

◇生理原因

伴随年龄的增长，人体口腔黏膜萎缩，牙齿咀嚼功能差，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，咽喉感觉也较迟钝，吞咽呼吸动作不够协调，加之肌肉力量退化，咽及食管蠕动能力减弱，这些变化均容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸。

◇机能障碍性疾病

部分老年人同时存在一种或多种心、脑血管疾病。正常吞咽是一系列受到大脑支配、周围神经肌肉系统复杂协调运动的过程，患有脑、口、咽、食管任何一个部位的机能障碍性疾病，均可导致误吸。

常见的易引起误吸的疾病有以下几种：

（1）颅内本身的病变，如脑梗死后遗症、脑出血后、脑供血不足、帕金森综合征、癫痫等。

（2）神经肌肉的病变，如神经炎、喉神经受损、多发性肌炎、重症肌无力等。

（3）咽喉的病变，如声带麻痹、咽喉水肿、环咽肌失弛缓症等。

（4）食管的病变，如胃食道返流、咽食道憩室等。

（5）心、肺功能不全的患者，如发生心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘急性发作等。

◇其他诱因

饮食及活动、体位不当也是老年人发生误吸的常见诱因。部分老年患者由于牙齿脱落，喜欢吃一些流质、半流质的饮食，如燕麦粥、玉米糊等；部分老年患者因为基础疾病长期卧床需要鼻饲饮食，进食后平卧或咳嗽，均增加了流质物返流及分泌物逆流的机会。

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避免误吸4方法

◇选对食品

食用不易嚼服或嚼服后为颗粒物的食物时要多加小心，如小米粥、玉米面、燕麦片、硬面包，特别是食用硬质瓜果及有刺、骨的鱼类，如榛子、瓜子、玉米粒、硬糖，更要细嚼慢咽。

◇选择好进食方式

（1）神志清醒的老年患者，进食应采取坐位，提倡细嚼慢咽。有的老年人吃饭速度过急，一口的饭量过大，还没咽下就进食下一口；或者在进餐中与其他人聊天、看电视等分散精力，不能专注于进餐，均可造成误吸。所以，老人应控制好食物的量及速度：每勺饭量不要太多，如果一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少则刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。先以3～ 4毫升开始，也可控制一口量为平时的1/2，然后酌情增加至一汤匙。进食时应细嚼慢咽，要给老人充足的时间进行咀嚼和吞咽，务必咽尽一口食物后再进食下一口食物，确保口腔内无残余食物。慢食（一口饭嚼30 次，一顿饭吃半小时），有健脑、防癌等多重效应。

（2）存在脑血管意外后遗症的咀嚼、吞咽障碍患者，应避免汤勺喂食汤水，采取在专人护理下鼻饲饮食，少量分多次灌注流质饮食，每餐不宜过多，一般在300毫升为宜，注入的速度不宜过快，以15～30分钟喂完，温度在40℃左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐；每次灌注前回抽胃管，保证胃内残留液少于100毫升再灌注，残留液多时应暂停进食；灌注过程中出现咳嗽应立即停止进食。

◇注意进食后体位

误吸与患者进食的体位有密切关系。改变进食姿势能减少误吸的发生，至少能减少误吸量。因此，如病情允许可酌情延长抬高床头的时间，最好能够采取坐位，这样可借重力作用加速胃的排空，有利于较好维持胃肠的生理位置，使食物在一定时间内充分消化吸收。进食后，取45度半卧位，半小时后再平卧；存在意识障碍需鼻饲饮食者，餐后取坐位或半卧位，头偏向一侧；睡眠前注意检查口腔，避免口腔内残留食物、活动性假牙等，以免误吸。

◇加强家属及陪护“误吸”相关教育

误吸重在预防，为使患者得到最佳治疗效果，患者及家属医务人员必须做好预防工作，加强健康教育，使患者或家属掌握正确的饮食和活动的方法，能够识别误吸发生的主要症状和体征。卧床老年患者如果出现突发咳嗽、气喘等症状，应考虑异物吸入的可能，及时就医。