□ 天津医科大学总医院骨科教授 高家骏

类风湿性关节炎（简称“类风关”）在中医有“顽痹”、“白虎历节”之称。其病程缠绵难愈，其痛彻骨，状如“虎咬”，是严重危害人类健康的常见病和多发病。患了类风湿病，人们难免忧虑恐惧，但只要了解本病有关的基本知识，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，多可收到病情完全缓解之效。

对于“类风关”，患者及家属疑问不少，这里简要作答。

 17869

1问：什么是“晨僵”？

所有的“类风关”患者都有晨僵及关节僵硬现象，这是本病重要的诊断依据之一。其特点是于早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵活，重者可有全身僵硬感，起床活动或温暖后即觉缓解或消失。晨僵现象表明病变在活动，且持续时间越长，说明病情越严重。

2问：关节的自发痛与活动痛是咋回事？

关节肿胀与疼痛也几乎是所有“类风关”患者必有症状。绝大多数患者是以关节肿胀开始发病。肿胀是因关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症所致。表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节梭形肿胀是患者典型症状之一。

关节肿胀越明显疼痛就越重，甚至剧烈疼痛。有些患者可有自发痛与活动痛。前者即在关节不活动时或在安静自然状态下亦痛，甚至会痛醒，说明病变发展较快且较严重；后者是关节活动时才觉疼痛，表明关节炎症较轻或趋于缓解。

3问：类风湿可累及哪些关节？

以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、足趾关节和颈椎关节最常受累。多表现为对称性、持续性肿胀、压痛、晨僵和活动受限。手指出现纺锤状、乙字形、扣眼状、鱼鳍状和鹅颈样畸形，以及腕和肘关节的强直性畸形、拇趾关节的外翻畸形等。

早期关节肿胀时多因剧痛而不敢活动，使关节功能受限；晚期则因关节畸形和强直（指关节、肌肉等紧张、僵硬、活动受限）而致活动障碍。颈椎受累可造成环枢椎半脱位等压迫神经、血管和脊髓，可导致“类风湿性颈椎综合征”，出现一系列酷似颈椎病的临床症状和体征，甚至当低头向下凝视时发生晕厥等症状。

4问：关节炎的转移是咋回事？

关节炎的转移即关节炎从一个关节发展到另一个或另一对关节。其特点为：（1）游走性。早期关节疼痛的游走性比较明显，游走间隔期也较短，多在13天，很少超过2周。一旦出现肿胀，肿胀在这个关节持续的时间就会比较长，肿胀的游走间隔期也会比较长，多在1个月以上。通常，首先发病的第一个关节肿胀多会持续3个月～1年以上；第一个关节发生肿胀后，多经1～3个月才转移到另一个或另一对关节。此后，关节肿痛像“接力”一样，这个肿痛还没消失，另一个或另几个关节又发生肿痛。（2）对称性。关节的游走常是对称性的。（3）相互制约现象。从第一个关节肿胀转移到另一个关节后，第一个关节肿痛多在1～3天减轻，数周至数月可完全消退，而新发病的关节肿痛却渐趋严重。

5问：什么是关节周围病变？

除了关节本身的病变外，“类风关”还会导致其他组织的症状。主要包括：

皮下结节　 大小约为0.2～0.3厘米，形如扁豆、花生米、胡桃，呈圆形或卵圆形，常如骨样坚硬，无痛，可活动，数目1至数十个不等。常见于关节隆突部位及经常受压处，尤其是肘关节、腕关节和关节伸侧以及全身结缔组织均可出现。

肌萎缩和肌无力　 多发生于关节附近，发病后10～20天即可出现，数周后更为明显，并以伸肌萎缩为著。常伴有疼痛、灼热感、僵硬、无力，感觉过敏或减退，肌肉紧张或压痛。肌无力常为握力减退，两下肢发热，行走不持久。肌萎缩可导致肌肉硬化和挛缩，甚至关节半脱位。

骨受累　 可发生股骨头和其他部位的骨坏死、严重的骨质疏松及自发性骨折。

6问：确诊“类风关”需要哪些指标？

（1）连续6周以上每天晨僵至少1小时；

（2）连续6周以上3个或3个以上关节肿痛；

（3）连续6周以上腕、掌、近端指关节肿痛；

（4）连续6周以上对称性关节肿痛；

（5）类风湿皮下结节；

（6）关节X线改变：至少有骨质疏松和关节间隙狭窄；

（7）类风湿因子（RF）阳性（滴度＞1:20）。

以上指标具备4项或4项以上，并能排除风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎和结缔组织病关节炎，即可确诊。

7问：中药治疗有啥优势？

治类风湿的中药不良反应较少，利于长期坚持治疗，不仅可缓解病情，且有不少临床治愈的报道。我们采用中药内外兼治疗法，内服神凤丹和通痹丹或重用细辛的三参消痹汤，并在关节肿痛部位外敷磁药贴（其内含的多种生物激活因子，可促使病变的组织细胞发生逆转，并可阻抗骨质侵蚀破坏，促进组织修复，内外兼治使药效殊途同归，药力叠加，共同达到祛风除湿、舒经活络、活血化淤、补肾壮骨、调节免疫机能、增强抗病能力、改善微循环、促进组织修复之效）。

8问：如何对症治疗？

（1）急性活动期的强化治疗：在用中药的基础上，加用青霉素钠盐800万单位和复方丹参注射液20毫升，分别加入溶液中每天1次，分别静滴。14天为1疗程，一般连用3～5个疗程多可使血沉降至正常。

（2）对撤停激素困难的激素依赖者，辅以中药代激素（药用首乌、太子参、山药、甘草、胎盘各等份研末，每次1.5克口服，每日3次），多可平稳地撤停激素。

（3）对免疫力低下，经常感冒或是活动期与缓解期频繁交替的患者，可用中药免疫调节剂，药用人参、黄茋各等份，制成参茋粉，每次15克，每日3次冲服。

作为患者，应了解本病有关的基本知识，很好地配合医生的治疗，并增强战胜疾病的信心。