策　　划： 本刊编辑部

执　　行： 李 衍

指导专家： 南京中医药大学第一临床医学院教授 韩新民

中国中医科学院西苑医院教授 张燕萍

北京中医药大学中药学院中药生药系教授 刘春生

中药，是很多国人心目中毒副作用少、“有病治病，无病强身”的“国粹”。中成药因其服用和携带方便，更加得到人们的认可和青睐，使用量逐年增加。而近几年来，从“马兜铃酸事件”到“云南白药中毒致死事件”，越来越多的中成药不良反应报道让大家忧心忡忡，也揭示了一个无法回避的现实——中成药的滥用已经到了必须高度重视的境地。

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【专家简介】

韩新民

医学博士，教授，主任医师，博士生导师。南京中医药大学中医儿科学教研室主任，国家中医药管理局重点学科南京中医药大学中医儿科学科带头人。国家自然科学基金委员会评审专家，国家食品药品监督管理局药品评审中心评审专家，江苏省优秀中青年中医临床人才指导老师等。

张燕萍

中国中医科学院西苑医院呼吸科主任，兼任中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员兼秘书，全国中医药学会内科分会呼吸专业常务委员，北京市中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员，北京市中医药学会呼吸病专业委员，中国医师协会呼吸分会委员，世界中医药联合会呼吸专业委员会副秘书长兼常务委员。

刘春生

教授， 医学博士，中药生药专业博士生导师，生药系主任，中华中医药学会中药鉴定分会委员，中国生态学会中药资源生态学会委员。

中成药滥用危害堪比抗生素

接受记者采访时，南京中医药大学第一临床医学院韩新民教授指出，当前中成药滥用的情况极其严重：由于大部分中成药不需要医生的处方就可以在药店买到，许多老百姓仅凭自身经验去药店买药，或简单地根据药品说明书来买药；为尽快治愈疾病随意增大用药量；不按疗程来用药；甚至有些医生不辨病不辨证，经常给患者开温补药，等等。

另据有关资料统计，我国约70%的中成药是由综合医院的西医师开出的。2008 年由北京市中医药管理局与北京市中医药学会组织的调查发现，北京市综合性医院西医师开中成药处方量高达60％以上。由于老百姓和一些西医师不懂得中医辨证论治，药不对证，又误将中西药复方制剂看成中成药，往往服药后缺乏疗效，甚至引发用药安全问题。

中国中医科学院西苑医院张燕萍教授说，大家都知道抗生素不能滥用，殊不知，滥用中成药的危害也非常严重——

有的中成药可致中毒

朱砂安神丸、天王补心丸、柏子养心丸等这些药中都含有朱砂成分，如久服易出现慢性汞中毒现象；

三黄片、牛黄上清丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害；

大活络丸、小活络丸、追风透骨丸、木瓜丸等可引发乌头碱中毒。

误用中成药或可致病

风寒感冒用了清热解毒的药，风热感冒用了辛温解表的药，出现“寒证”用寒药、“热证”用热药的现象，对于病情无异于火上浇油，雪上加霜。

同样是慢性支气管炎，痰湿蕴肺型宜用二陈丸等燥湿化痰，若错选用治疗肺燥咳嗽的止咳橘红丸，则加重痰湿；阴虚肺燥型应选用养阴清肺口服液、百合固金丸等润肺止咳，若错用散寒温肺的通宣理肺丸则会导致阴伤更重。

还有一些“中成药”是中西药复方制剂，里面含有西药的成分，常见的如三九感冒灵冲剂含有对乙酰氨基酚，止咳平喘药镇咳宁糖浆中含麻黄碱，降血压药珍菊降压片含有氢氯噻嗪，消渴丸中含有格列本脲等，这些加有西药成分的中成药如果使用不当，常常会出现问题，有些后果会非常严重。

总体而言，中成药的滥用，多是由于对中医证型的把握不准，或用药量过大，或用药时间过长，或服用了身体不需要或排斥的物质，从而对身体产生一定毒副作用，一般停用并稍作调理后机体可恢复正常。也许，中成药滥用的后果并没有抗生素产生的“超级细菌”那般严重，但从目前中成药的用量、使用比例和频率来看，“滥用情况的确堪比抗生素的使用”。

从另一个角度来看，西药一般都是纯化学物质制剂，作用强度较大；而中成药则为多种中药提炼或煎煮有效物质而成，多靶点治疗，作用强度较为分散。一旦出现不良反应，西药因作用成分清晰，更容易针对性救治，但中成药成分复杂，很难查出是哪种物质引发不良反应，处理起来也更为麻烦。

中成药并非绝对安全

说到中成药的安全性，我们得从它的近亲——中药说起。

北京中医药大学中药学院中药生药系刘春生教授指出，中药之所以让古往今来一大堆中外现代医学家和药学家争论不休，其中关键之一就是在于它的成分复杂。

就拿人参来说，从现代药理学来说，它的主要有效成分是人参皂苷（GS），现今明确的GS单体就有40多种，而它在人参中的含量只有4%。而今天的主角中成药，是多种中药经过一系列的加工制成，且不说每种中药本身的化学成分就浩如烟海，在生产过程中，各种不同的碳链、苯环之类的东西在不同环境下亲密接触，说不定又会产生出什么新物质。

因此，中成药的安全性在很大程度上是靠人们千百年的实践得出的。这样的安全，往往只是在短暂的小剂量服用下，没有发现对人体有明显的危害。

值得注意的是，这个意义上的“安全”，是在专业医药工作者的指导下，有害成分摄入时间不长，摄入量不大，人体的生理功能可以化解其危害，所以，中医中药一向讲求“中病即止”，即病症得到消除后立即停止用药。

比如著名的中成药安宫牛黄丸、牛黄解毒丸都含有汞、砷一类毒性物质，由于传统中医对于其适应证、用法和用量都有严格规定，短期、小量的服用，是不会给人体带来危害的。但是如果患者不在医生的指导下服用，擅自加大服用剂量，延长用药时间，就会对患者的神经系统造成很大伤害。

（编者：当然，这是在排除人为非法添加西药成分，影响中成药的安全性的情况下的分析。市场还存在着一些不法厂商非法添加了西药的中成药。比如在减肥食品中加入能导致人出现“甲亢”症状的甲状腺激素则会严重伤害患者的身体，加重病情。）

相比之下，西药成分和化学结构都很明确，且每一种成分的临床药理活性和不良反应都研究得比较深入。也许有人会拿出西药的药物说明书上的不良反应并对此提出质疑，觉得西药副作用大，不安全。建议有心人可以去看看中成药的说明书，您会发现，中成药往往在这一栏用4个字“尚不明确”就轻描淡写地过去了。但是大家一定要知道，“尚不明确”并不代表安全。从某一程度上说，中药、中成药的药效和安全性不及西药明确。

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学而不精，是滥用中成药的最主要原因

2005年初，华南农大一位学生因内服扶他林片而致胃出血入住广州某三甲医院。经积极保守治疗，患者的胃出血基本控制，主治医师（西医）给予云南白药内服，每次4克，一日3次。患者从中午12时到晚上10时共服云南白药大约11克，次日凌晨4时出现危象，经抢救无效（未采取任何云南白药中毒的解毒急救措施），患者昏迷5天后死亡。

云南白药使用说明书标示：每次0.25～0.5克，每日3～4次。每日用量超过4克时可引起中毒。这一事件中患者用量是10个小时之内服用云南白药11克，为严重超剂量使用，而且患者本身是一个失血的身体极度虚弱的人。

此事件的根本原因就是主治医师（西医）不知道云南白药有毒，不仅超剂量给药，而且在患者出现中毒症状后也没有及时进行针对性的解毒救治，导致患者中毒死亡。

刘春生教授对此的解释是，不同的理论体系决定了中医和西医对待疾病的诊断和治法是不同的：中医讲求整体思维，辨证论治；西医则重视药效成分快速抵至病灶，发挥其药理活性。具体来说，中医侧重于“证”，把人体看成整体而力求寻找造成局部病变的根本原因和解决方法；西医侧重于“症”，瞄准病变的部位而集中力量减轻和解除症状。

中成药的组方本源是中医辨证，和西医概念中的“症”是不同的。一些西医没有经过中医理论培训，不懂辨证论治，仅仅根据中成药的说明书确定其适应证，侧重于中成药中个别成分的药理活性，而对整个中成药的药疗、毒性还不能把握就擅自开药，导致开出的药不对证，误导患者，疗效不尽如人意，甚至引起中西药联用不合理，引发安全问题和医疗事故。

刘春生教授说，绝大部分中成药是“OTC”即非处方药，是不需要凭借执业医师或助理医师的处方既可自行选购、使用的药品。这让大家可以很容易购买到各种中成药。而现今高昂的医疗费用和对中药“天然安全无毒性”“有病治病，无病强身”的传言，让老百姓误认为，按着说明书去药店自行选择中成药用来防治疾病和养生保健，是一个简单方便经济实惠的好办法。

然而，中医中药是一门易学难精的学问，没有经过系统学习的人，是很难在中医理论角度对人体疾病有正确的认识和把握的，因此要做到对证下药也不容易。同时，对药理药性不了解，也会导致老百姓服用中成药时想当然地设定服用剂量和时间，甚至为尽快治愈而加大用量，延长时间，或擅自与西药配伍使用，这都对身体有害无益。

中医专家联合支招：正确选用使用中成药

刘春生教授说，中成药的成方都算“出自名门”，来自我国历代医药学家，并经过千百年的临床实践总结出来的有效的方剂精华，比如耳熟能详的“藿香正气水”，它的出处是宋代《太平惠民和剂局方》（这本书里的方子，都是朝廷下诏中医高手进献的秘方）。而这些千古名方，利用现代工艺，变成物廉价美的中成药继而“飞入寻常百姓家”。

而其中，最要感谢的是现代化的制剂工艺，使得中成药体积小巧、规范，贮藏条件相对宽松，而且省去了抓药、煎煮的繁冗过程，服用起来简单方便，比它的同宗亲戚——传统中药更受现代人的喜爱。其次，与古代医生在小作坊配制中药成方制剂不同，现代中成药具有先进可靠的制剂设备和严格可控的制药标准，使得中成药药效稳定，价格低廉。此外，中成药经过一系列的浓缩和加工，每次需用量远远小于传统中药煎剂，而且几乎消除了传统中药煎剂服用时特有的那股草药味儿，让不少对中药味避之不及的人也能欣然接受。

由此可见，中成药本身的安全性应该是可控的，那么，它为什么会引发那么多不良反应，成为众矢之的呢？刘春生教授认为，这就好像同样面对电脑网络，有的人可以成为电脑高手、IT精英，有的人却沦为迷途羔羊网瘾少年。错不在于网络本身，而是对它的用法。中成药也如是。

这里，三位教授共同为合理选购使用中成药支招：

◆在专业人士指导下用药

目前市面上很多中成药是非处方药，在药房买起来很方便，但如果您缺乏相关的知识，为了避免用错药，也为了更好的疗效，请尽量在专业中医或者有过中医培训经历的药剂师指导下，进行规范选药、用药。

◆服药前阅读药品说明书

药品说明书是安全用药的关键，服药前请首先仔细阅读药品说明书，了解该药的特殊服用禁忌、饮食禁忌、适用人群以及可能产生的不良症状，然后再根据自身情况决定是否吃药。

这里尤其要说的是自身情况。韩新民教授说，就是指对自身疾病和身体体质状况要有正确的认识。有些人认为按中成药说明书购买不会错。但是，问题的关键是，你对自身疾病完全了解吗？此时疾病处于何种阶段，属于热证，还是寒证？是虚证，还是实证？热证又分实热证、虚热证；寒证有真寒证，也有假寒证。自己虚弱的体质是气虚、还是血虚？是阳虚，还是阴虚？因此，在去药房买药前，需经专业的中医师辨证或在有中医经验的中药师指导下，对证选药，切不可随意去药店买药服用。更不主张随便到药房为儿童选用中成药。

另外，韩教授还强调，一般中成药说明书都注有药物组成，对有些含有毒性的中药，要慎用。仔细分析该中成药的功用与主治是否符合你的病证，掌握其用法和服法，明确其不良反应，不超疗程服用。

◆注意中成药中的西药成分

不少中成药中含有西药成分，很多人对此缺乏认识。不了解药物成分，与西药叠加重复服用，就可能会造成比较严重的不良反应，所以在选购中成药时请注意包装上的药品成分一栏，如果有化学成分，不能确定是否可与西药联合服用的，请咨询医生。

◆避免随意延长疗程

中成药并非完全安全无毒副作用，很多的药物都需要“中病即止”，疾病好转后就不宜长期服用，如果用药一段时间后病情没有改善，请及时求助于专业中医师的指导，切勿盲目地长期服用一种药物。

◆避免盲目听信宣传

很多人会凭借广告媒体或者药店导购的宣传、他人的推荐而去选购中成药，但因为每个人的体质、病因、具体症状不同，并非别人用着好，你也一定适合。药物不同于其他商品，没有普适性，所以不要盲目跟随宣传，否则可能会出现过犹不及、适得其反的效果。

◆合理选择剂型

中成药有很多种剂型，丸剂、颗粒剂、片剂、口服液、注射液等等。根据中医“急者治标、缓者治本”的理论，治标宜选择显效快的剂型，如合剂、口服溶液剂、颗粒剂、注射液等，治本宜选用丸剂、膏药等。

最后，韩新民教授、张燕萍教授、刘春生教授联名倡议：杜绝中成药滥用，从我做起。虽然中成药是非处方药，购买起来很方便，但请一定记住，在选药用药时，一定要在专业中医或者有过中医培训经历的药剂师指导下，擦亮眼睛，认清药物成分，进行规范选药、用药，才能最大程度发挥它的价值和保护自己的身体。

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扩展阅读：最易被滥用的中成药

感冒类：

板蓝根颗粒、感冒清热颗粒等

很多人感冒以后就几种感冒类的中成药混在一起吃，认为吃的越多见效越快，其实，有些感冒药是风寒感冒药，如感冒清热颗粒，感冒软胶囊等；而有些感冒药则是风热感冒药，如VC银翘片、银翘解毒颗粒、重感灵片等。风寒药和风热药混着吃，势必降低药效，适得其反，甚至出现不良反应。再有，这些感冒药通常都有部分成分交叉重复，增大了药物过量的风险。

不少人在流感季节喜欢服用板蓝根制剂预防流感，这也是不可取的，板蓝根颗粒能否预防流感在医学界尚有争议，而且人在健康状态下过多服用板蓝根这类寒凉之品，会徒伤脾胃，从而引发其他疾病，更别说体质偏虚寒或者脾胃虚弱的人，如果过量服用板蓝根制剂会导致苦寒伤胃，引起一系列的胃肠道反应，加重病情。

祛火类：

牛黄解毒片、牛黄上清丸、三黄片等

有些人出现“上火”症状以后，喜欢找一些“祛火药”来吃，其实，这些药物都性属苦寒，中医辨证适用于实火上攻的症状，如果“上火”的症状是由“虚火”引起，那么服用这些药物就会导致虚证更虚，并且这一类药物不宜久服，因为苦寒之品往往会耗伤胃气，导致脾胃虚弱。

补益类：

六味地黄丸、阿胶、乌鸡白凤丸等

六味地黄丸并不是“壮阳”的，它的组成以寒凉药物为主，用来补肾阴不足。如果是体内有湿热的人服用六味地黄丸，可能会因导致湿热加重，缠绵不愈；如果是虚寒体质的人，平时脾胃功能不好，六味地黄丸中的地黄可能会滋腻脾胃，加重病情。

阿胶是妇科良药，但不是任何人在任何时候都适合服用阿胶。阿胶性平，滋阴补血效果很好，但是比较滋腻，时间长了就容易上火，适用于有阴血亏虚的人。有些人在服用阿胶后，会出现火气上炎的表现，如鼻舌生疮或眼干眵多、喉咙干痛及大便秘结等症状；有些阳虚者服用后，也会出现食欲不振等消化功能障碍。另外，患有感冒、腹泻或月经来潮时，应停服阿胶，等病情痊愈或经停后再继续服用。

乌鸡白凤丸被誉为妇科三大圣药之一，其功效主要是益气养血、补气活血，适合于气血亏虚的月经失调，被很多女性奉为美容调经的上品，但事实上，如果不明缘由地乱吃乌鸡白凤丸，不仅不能调理月经，反而可能会致使月经失调。一些因痰湿等实性因素引起的月经不调，服用乌鸡白凤丸效果可能还适得其反。

活血类：

速效救心丸、复方丹参滴丸、丹七片等

在临床诊疗中，常常看到患高血压病、冠心病的患者有长期服用活血祛淤类中成药的服药习惯，一出现胸闷心慌、头晕手麻就服几粒，其实并非所有的心脑血管疾病患者都是血淤证所致，气虚、阳虚、痰浊等都可能引起相关的症状。

胸痛胸闷中医称为胸痹，胸痹的中医证型中有心阳不足证，这一类患者如果长期服用速效救心丸、复方丹参滴丸这类含有芳香走窜泻心气成分的活血制剂，可能会导致心阳更虚。

再有活血类的药物是有一定禁忌症的，如果有活动性的出血、月经期妇女或者血液系统疾病的患者，是需要在医生的指导下用药的。临床上也时常见到两种或两种以上活血类药物联用的，如复方丹参片和速效救心丸同属气滞血瘀型用药,且两者均含有冰片,同时服用易伤及脾胃，不宜联用。