指导专家： 北京军区总医院消化科教授 张禹

陕西省人民医院消化科教授 李增烈

第三军医大学新桥医院体检中心主任 孟祥贵/李雪梅

执　　行： 杨丽伟

随着经济的发展、生活条件的改善，脂肪肝的发病率也在不断增加。中国医师协会公布的“中国城市健康状况大调查”结果显示：在我国城市居民男性高发疾病中，脂肪肝居首位，发达城市的脂肪肝发病率甚至高达15％。通过积极宣教，提高大众对脂肪肝及其危害的重视程度，促进早期就诊和早期治疗，是广大医务工作者和媒体的共同责任。

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周末早上起床，王先生发现枕边居然多了一封信，打开一看，顿时惊得目瞪口呆——

尊敬的主人：

您好！我是您的肝脏，也许您不敢相信我居然会给您写信。是的，一直以来我都告诉自己要学会忍耐，可现在我已经忍不住了！

作为您身体里最大的消化器官，曾经我也苗条可人，引人羡慕，可现在大家都管胖胖的我叫脂肪肝，我听了好难过，我很怀念那些苗条的日子！

我的长胖要从几年前您刚升职当上领导说起。打您升职起，基本每天都有应酬，经常是“大鱼大肉，不醉不休”。您的肚皮越来越鼓，体重一路飙升，而我也跟着迅速增肥膨胀。

去年，您到医院进行常规体检，医生就告诉您我长得太胖了，要您改变生活方式，注意休息，多运动，少饮酒。可您一直没按医生说的办，您说:“工作这么忙，没办法！”

为了您的仕途，我一直坚持着，可现在我觉得自己快撑不住了，我的身体越来越胖，都要挪不动了，我感到自己随时都可能窒息，这种感觉真痛苦！

主人，我们相伴多年，可现在的我负担越来越重，不知道哪一天会离开您，不能再继续为您服务。每每想到这些，我都很伤心。不知那时的你，是否会怀念曾经的我？是否会后悔今天没有保护好我？如果您真是舍不得我，那您是否愿意做出一些改变呢？

先写到这吧，我累了。

您的肝脏

即日

看完信，王先生楞了好半天。这几年的浮华生活如电影般在眼前一幕幕闪过，脂肪肝的话让他内心泛起了阵阵涟漪，他才发现自己平时忽视肝脏的严重性。“我不要怀念，不要后悔！”王先生对自己喊道。

他迅速起床，准备前往医院检查。他还暗下决心，以后要好好学习脂肪肝相关知识，不再让自己的肝脏受伤。

脂肪肝是怎么“炼”成的

在医院门诊，王先生遇到了曾给自己检查的医生，“怎么更胖了！”医生的一句话让王先生更加愧疚，他仿佛看到了心爱的肝脏正在吃力地工作，为维持自己身体正常运转而累得满头大汗。

“你可不能再这样继续胖下去了！”医生责怪道，“我们每个周末都有医生进行科普讲座，今天刚好是介绍脂肪肝的相关知识，有时间去听下吧！”

“太好了，我这就去听！”王先生现在特别渴望了解对肝脏有益的知识。

消化科的学习室里，讲座刚开始——

人类曾经历“吃不饱，穿不暖”的日子，在食物不够吃的时候，就要靠储存在皮下和内脏的脂肪来继续维持生命。因此，把剩余的能量以脂肪的形式储存起来，是人体的自我保护机制。

随着社会的进步，人们的温饱得以解决，生活水平得到改善，富含高脂肪、高能量的荤菜也逐渐成为餐桌上的常客。然而，与此同时，人们的运动量却在减少。于是，体内堆积的脂肪组织越来越多，堆积的脂肪把参与机体代谢的肝脏细胞“撑”得越来越大，肝脏就成了脂肪堆积的“牺牲品”。

脂肪肝就是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。近年来，脂肪肝的发病率也在逐步增加。据报道，我国脂肪肝的患病率为17％左右，其中90％的为非酒精性脂肪肝，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，若病情进一步发展，患者可出现肝硬化、肝癌，影响生活质量和生存时间。

现代生活中，脂肪肝的发生多与以下原因有关：

首先是营养失衡，也叫营养过剩，高热量、高脂肪食物（如油炸食品、甜食、动物内脏等）摄入过多。

其次是饮食结构的不合理，比如吃得过饱，还有就是以为不吃肉食、动物内脏就不会脂肪过剩，其实吃米饭、面条和馒头过多一样会形成脂肪过剩，因为热量是相互转换的。

再就是与饮酒有关，长期大量饮酒容易形成酒精性脂肪肝。

还有就是少运动导致摄入过多的脂肪、能量没得到代谢，长期下去脂肪就堆积在肝脏里，形成脂肪肝。

王先生听得很认真，他在想，营养过剩、饮酒、少运动这些情况自己都有呀，怪不得自己原来越胖，肝脏越来越累！

脂肪肝，问题不只在肝脏

医生还告诉大家，脂肪肝发生的部位在肝脏，但肝脏内脂肪沉积不但损伤肝功能，也可能诱发糖尿病的产生。因为脂肪中的脂肪酸含量，大大超出胰腺处理的能力，不知不觉中会影响人体胰岛素水平。

如果过量的脂肪酸不能被肝脏转化成能量，还会转化成甘油三酯释放到血液里，损伤血管。一些心脑血管等慢性病也可由此诱发。

由此不难发现，脂肪肝与糖尿病、高血压等代谢综合征关系密切，脂肪肝不只是肝脏“胖”一点而已，最终可能导致或加重冠心病、中风等心脑血管病的发生和进展。

有调查数据显示，45％的脂肪肝患者伴有腹部肥胖、血压升高、血糖异常、血脂异常等，其中29％患者合并血压升高但患者自身知晓率严重偏低，仅有17％的患者知晓。

诊断脂肪肝，超声是首选

“怎么判断自己是否患有脂肪肝呢？有谁知道吗？”讲课中间，医生还出了个小问题考大家。

“吃得多就可能有脂肪肝！”“可以去做B超，我的胆囊结石就是B超发现的！”“长得胖就会有脂肪肝！”……人群中飘出各种回答。

医生微微一笑，表示大家说得有道理，但有些不够准确。胖人中脂肪肝患者很多，但也有一些很瘦、甚至是营养不良的人，也患脂肪肝。这些人往往本身有脂肪代谢紊乱的疾病。

脂肪肝的表现大多不够明显，轻度脂肪肝多无临床症状，有的患者仅有疲乏感，多数患者于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等，也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。判断脂肪肝，除了结合临床表现外，还可以利用影像学及血清检查进行判断。

影像学检查

B超、CT和MRI是研究较多的方法，且大多数医院均具备这些仪器。其中B超经济、迅速、准确、无创伤，常作为脂肪肝的影像学检查首选项目。而要诊断酒精性脂肪肝，还要结合医院就诊时的饮酒酒量问卷调查。

B超诊断脂肪肝的敏感性约为70％，也就是说B超也可能会漏诊30％左右的脂肪肝患者。而CT和MRI对脂肪肝的诊断准确度提高有限，且花费较大，所以一般不主张做。

需注意的是，根据脂肪在肝脏蓄积的程度，脂肪肝又分轻中重度，但不管脂肪肝怎么检查，是B超、CT或是MRI都不能准确地评价其分期，要想准确地评价脂肪肝的严重程度还应参考血清学检查指标。

血清学检查

脂肪肝血清学的检查项目主要有肝功能、血清脂质及胰岛素抵抗（即胰岛素不敏感）检测等。

肝功能   检查项目有血清酶、血清胆红素以及血清胆碱酶等，轻度脂肪肝时肝功指标基本正常；中、重度脂肪肝时血清酶（特别是谷草转氨酶、谷丙转氨酶）以及血清胆红素、血清胆碱酶可呈中、轻度升高。

血清脂质    检查项目包括甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸等，其中甘油三酯指标的升高对脂肪肝的诊断最有价值，25％～40％的脂肪肝患者空腹血清甘油三酯升高。

此外，肝穿刺活检组织虽是确诊脂肪肝的金标准，准确性高，但因其价钱较高、创伤性也大，所以不作为确诊脂肪肝的主要检查方法。

王先生一直在默默听着，他想自己以后也要定期检查，不知道自己的脂肪肝现在有多严重，还能治好吗？

酒精性脂肪肝：先戒酒，后用药

一旦检查出来脂肪肝，不少人的想法就是以后不能“吃肉”了，这种想法看似有道理，实则并不准确。医生告诉大家，由于病因不同，脂肪肝患者的处理也有区别。

酒精所造成的脂肪肝初期，转氨酶仅轻微升高，B超有典型的脂肪肝表现。但如果不加干预，会进展为酒精性肝炎，进而发展为酒精性肝硬化。因此，一旦诊断为酒精性脂肪肝，应立即治疗。

大多数酒精性脂肪肝（没有发展成酒精性肝炎或酒精性肝硬化前）患者在戒酒后肝功能可恢复正常，但少数患者在戒酒后转氨酶仍然不正常，后者要进行药物治疗。多烯磷脂酰胆碱可降低肝功能的进一步恶化，腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂、水飞蓟素、还原性谷胱甘肽等均可不同程度地改善转氨酶指标。但不要同时使用多种药物，以免加重肝脏负担，或引起药物间的相互作用。

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非酒精性脂肪肝：“四少四多”

对于非酒精性脂肪肝患者，首先要改变生活方式，在饮食、运动等方面进行调整，大部分早期患者的病情可以逆转。

少脂多蔬    饮食中若摄入过量的脂肪和热量，缺少五谷杂粮和蔬菜等膳食纤维，再加之活动量越来越少，使机体代谢紊乱，脂肪堆积在肝脏、皮下，形成脂肪肝、肥胖等。而蔬菜含有丰富的维生素、膳食纤维和多种矿物质，是人体不可缺少的，所以要“少脂多蔬”。

少食多嚼     肥胖是脂肪肝的帮凶，研究资料表明，50％的成人肥胖者患脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的检出率则可高达90％。所以，减肥是防治脂肪肝的重要手段。要想减肥，吃主食时最好要放慢速度，每口食物要咀嚼30～50次，这样可以有饱腹感，以减少食量。

美国罗德岛大学研究人员通过研究胖人的饮食习惯发现，吃饭速度、饮食种类与身体体重密切相关：胖人比苗条的人咀嚼快，吃白面包、面条、土豆等精细类主食的速度也会快一些。研究人员让身体较胖和较瘦的人吃一些主食，并计算其每分钟摄入的卡路里数，结果发现胖人每分钟吃80卡路里，而瘦人则是52卡路里。所以，充分咀嚼，吃八分饱，有益健康。

少盐多醋    盐和醋都是生活的必需品，“少盐多醋”历来也是中国人传统的健康饮食之道，减少饮食中的含盐量，适量多食醋，用醋来增加菜肴风味，如以醋伴新鲜蔬菜减少食盐摄入量，并取代罐装蔬菜和盐渍蔬菜，对脂肪肝的预防也大有益处。

盐是调味品中用得最多的， 号称“ 百味之祖”。人体每天需要一定量的盐才能保持心脏的正常活动、维持正常的渗透压及体内电解质的平衡。但食盐过多，可以给身体带来很大的危害，不仅会造成高血压，还会增加动脉硬化、冠心病、中风等疾病的风险，这些也都是引起脂肪肝的危险因子。世界卫生组织建议正常人每人每日盐摄入量不超过5克，我国《居民膳食指南》中提倡每人每日食盐量应少于6克。

而食醋含有多种对人体有益的营养成分，如合成蛋白质的氨基酸、葡萄糖、果糖、麦芽糖及丰富的钙、铁、磷等，这都是人体新陈代谢过程中必不可少的成分。现代科学测定，醋可以杀菌、消肿、软化血管、调节血脂。但是，任何东西都不能太过，食醋过量或大量喝醋对人体健康也是不利的。

少坐多走     现代社会，科学发达，生活便捷，出门坐车，办公坐在电脑前，回家坐在电视机前的“三坐”人群也日益增多。“生命在于运动”，这是众所周知的道理。

为了健康，每天少坐一段车，每天少乘几层电梯，每天快步行走几公里，每天爬上几层楼，适量运动，持之以恒，自然能促进身体的血液循环，加快新陈代谢，调脂减肥。

若按照上述方法，调整生活方式半年到１年，非酒精性脂肪肝仍旧没有好转，体重下降也不多的患者，就应该考虑药物治疗。

对于存在胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）的脂肪肝患者，可给予胰岛素增敏剂二甲双胍治疗。对于伴有血脂异常者，应该加用调脂药物。但要注意药物的肝毒性和相互作用。部分调脂药物可能会导致肝功能异常，造成药物性肝损伤。因此，用药期间需要每个月复查，密切监测肝功能。一旦发现转氨酶较前升高，需要暂停使用调脂药。

保肝抗炎的药物可作为辅助用药，但对脂肪肝的防治作用仍有争议。可根据病情选用多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素、还原性谷胱甘肽、维生素E、腺苷蛋氨酸等药物，治疗时间在半年到１年。

不论是酒精性脂肪肝，还是非酒精性脂肪肝，在治疗期间都要注意心理的调节，学会制怒，舒缓情志。脂肪肝患者也可以通过适当的娱乐来达到调节情绪的目的，如听音乐，看喜剧，可使人分泌一些有益于健康的酶和乙酰胆碱等物质，能使胃的蠕动变得有规律，有利于消化功能的改善。多交朋友，多与朋友交流等对缓解病情忚有好处。

最后，希望大家都有一个健康的肝脏！也欢迎大家经常来听课，有问题多交流！医生的话刚说完，人群中就爆发出阵阵掌声！

王先生也在使劲鼓掌，这堂课让他认识到自己的很多问题，也收获很多以前不知道的知识，他暗暗发誓：“肝脏，我会努力帮你减肥的，不会让你再失望！”

问答脂肪肝

问：脂肪肝患者可以吃鸡蛋特别是鸡蛋黄吗？

答：鸡蛋蛋黄里面含有卵磷脂、维生素、铁等，对人体是有好处的，但是由于里面含有胆固醇这种脂类物质，所以吃的时候一定要节制。轻度脂肪肝患者每天食用鸡蛋建议不要超过1个，重度脂肪肝患者原则上建议不要吃蛋黄，但是吃蛋白没有这些限制。

问：请问“吃肝补肝”的说法有没有道理？

答：吃啥补啥的说法是不科学的。动物的内脏尤其是肝脏含有很多胆固醇，可能加重脂肪肝病情。同时，如果不注意饮食卫生，还可能吃进一些寄生虫。因此要谨慎吃动物肝脏。

问：脂肪肝患者在性生活方面应该注意什么？

答：脂肪肝影响肝功能是不言而喻的。中医认为肝肾同源。由于肝功能差会拖累肾功能。所以肝功能不好的人在性生活后往往感到疲劳乏力，身体倦怠。事实上，正常健康的性生活包括很多因素，夫妻双方身体健康是前提。对于脂肪肝患者来讲，最重要的要追求性生活的质量而不是数量。建议每周1次，最好安排在周末休息时间进行，夫妻双方相互体贴，充分沟通情感；性生活后充分休息，调养情致。应该说，和谐的性生活不仅对肝脏无害，相反会对肝功能恢复有好处。