□ 第三军医大学大坪医院皮肤科副教授 雷霞/陈年

蚊虫叮咬留下的伤口一旦处理不慎，造成感染扩大也会发生癌变；烧伤、车祸等外伤造成的慢性皮肤溃疡如未正确治疗，可引起全身的败血症；血糖过高发展到最后竟会让患者的脚趾完全烂掉……这些看似不可思议，却会经常发生在我们的身边。而这一切，都源于皮肤上的伤口——溃疡没有及时治疗而引起严重后果。

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皮肤溃疡是很多人都会遇到的多发病，但也因其常见，初时不影响生活， 而非常容易被忽视。事实上， 皮肤溃疡不可小视，一旦出现皮肤溃烂，即使面积很小，也应去看医生，千万不要一时大意延误就医，造成感染或扩大，有的甚至可能导致局部细胞基因突变，转成癌变。

慢性溃疡有6大特点

皮肤溃疡是深达真皮或更深位置的皮肤和黏膜缺损，属于一种继发性的皮损，常常是因为外伤， 或是因结节或肿瘤溃破引起，特点是愈合后留有疤痕。皮肤溃疡时间超过1个月未愈合的为慢性溃疡；持续超过3个月以上的溃疡为慢性难愈性溃疡。慢性皮肤溃疡有如下特点——

1 . 溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。

2 . 多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。

3.患者多为老年人，溃疡本身常不影响其生活，患者及其家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。临床上，许多老年患者因为合并有湿疹，导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。

4.合并骨、关节、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。

5.邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓性关节炎，增加治疗难度。

6.病程较长，全身情况差或有其他并发症。许多慢性皮肤溃疡合并有下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病、高血压、贫血或低蛋白血症等，由于这些疾病的存在，严重影响溃疡的愈合和治疗效果。

对抗顽症需双管齐下

所谓皮肤慢性溃疡的“难愈性”，是相对于正常创伤愈合而言的，在不恰当治疗的情况下，某些溃疡的愈合过程可长达数月甚至数年、十数年。事实上，除了少数存在临终性或终末性原发疾病的患者，大部分皮肤慢性溃疡在必要的病因和全身治疗的基础上，针对其临床病理特点，选用正确而积极的治疗，能够使之尽快愈合，从而提高患者生存质量。

◎局部治疗

1 . 清创换药： 清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等，直至见到相对健康、血运丰富的组织。对于伴有骨、关节等外露的慢性溃疡而需要行皮瓣修复者，创面处理的好坏是皮瓣移植成功的关键之一。可分别用双氧水、新洁而灭、生理盐水、碘伏浸泡及冲洗5分钟，然后用雷夫诺尔（也叫雷弗奴尔）、呋喃西林溶液或庆大霉素等湿敷。

2 . 辅助性治疗： 包括光照射，如红光、蓝光照射、半导体激光或氦氖激光照射，高压氧、微波、超短波等物理方法。

3.加快创面覆盖：自体皮移植，生物活性敷料，尤其是组织工程皮肤移植。

4 . 激光治疗： 如光动力治疗。

◎全身治疗

1.针对感染性溃疡，可根据细菌、真菌培养结果静脉给予抗生素或抗真菌药物。

2.对于血管炎性的溃疡，可适量选用糖皮质激素（如强的松等）。

3.对于静脉淤滞、糖尿病等引起的溃疡，应治疗原发病。

4.纠正低蛋白血症、贫血等情况。

全身治疗目的在于抗炎、止痒，提高机体抵抗力。对于合并有下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病、高血压病等的患者，要请相关专科医生会诊，进行正规、系统治疗。

特别强调的是，皮肤慢性溃疡病因繁多，一定要根据不同病因， 进行具体的分析， 采用不同的方式治疗，如糖尿病患者要控制血糖；对于有损害的环境，应做好皮肤的保护或远离有害环境，注意皮肤保暖；对于长期卧床的患者， 要注意翻身拍背，防止褥疮的发生等。总之，早发现、早治疗才能达到治疗的最佳效果。