□ 重庆医科大学第二附属医院神经内科主任 陈阳美

中风（包括脑出血、脑梗塞）、冠心病、心律失常……这些都是我们在日常生活中耳熟能详的疾病，它们之中，看起来有的病根在脑，有的在心，但是它们之间是紧密联系着，甚至是互为因果的。

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心脏，大脑的“粮仓”

众所周知，脑的血供是由心脏输出的。虽然脑的重量仅占人体重量的2％～3％，但它的血液需要量却占到全身供血量的20％，这明显是不成比例的。大量科研资料证实，脑组织没有氧及葡萄糖贮备能力，只能由流动血液供应。由此来看，大脑是个不爱“存粮”的家伙，你要提供它足够的“粮食”，它才有力气来工作。而大脑的耗氧量占到全身的20％，这就解释了大脑重量和血供之间奇怪的比例。试想如果心脏的功能不好，不能提供给它足够的“粮食”，大脑不能正常地“工作”，会产生什么后果？这便涉及我们所说的“心脑综合征”。

心脑综合征是因各类心脏疾病导致突发性晕厥抽搐昏迷、局灶性神经征、精神智力障碍等脑症状者，常见心脏疾病有冠心病急性心肌梗死、各类心律失常、风湿性心脏病、心导管检查、人工瓣膜置换等心脏手术，其中最常见的当数冠心病急性心肌梗死。日本东京都老年中心医院2200例尸检中发现，脑血管病和急性心肌梗死并存者达233例，约占10.6％，其中男性121例，女性112例，平均年龄78.8岁，其中病情由心到脑者占36％。

大脑，心脏的“指挥部”

心脏对大脑的作用如此举足轻重，那么反过来，大脑对于心脏的影响又会是怎样的呢？以蛛网膜下腔出血损伤下丘脑为例，下丘脑受损后通过一种常见的神经体液调节机制（下丘脑-垂体-肾上腺轴）使血液皮质激素增高，引起心率增快、血压升高，严重者可致室性心动过速或室颤。也就是说，心脏只是执行者，不具有纠错能力，这就要求大脑指挥部的指令必须正确。这就好比指令从上级到下级逐层下达，由于最高层指挥官（下丘脑）受损，指令出现错误，而下级却不得不执行，于是最终导致心脏功能紊乱，谓之“脑心综合征”。

脑心综合征是因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干自主神经中枢引起急性心肌梗死、心内膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的临床现象，通常当脑病渐趋平稳或好转时，心脏病症状也随之好转或消失。

值得注意的是，脑心综合征需与脑、心同时存在疾病相鉴别，临床工作者应谨慎判断。

脑心同治，必然趋势

心脑血管疾病有着紧密的联系，尤其在动脉粥样硬化方面有着共同的基础， 因此“ 脑心同治”是联合治疗心脑血管疾病的必然趋势。

随着我国社会人民生活水平的提高、饮食结构的变化、人口老龄化的到来，心脑血管疾病的发病率也在逐年上升，其中动脉粥样硬化是心脑血管疾病最主要的共同发病原因。动脉粥样硬化是一种生理的血管老化现象，就像在光滑的血管内皮上撒了一层粥，米粒就是硬化斑块了。斑块很容易脱落栓塞脑血管、冠状动脉、下肢动脉等血管，从而促发中风、心肌梗死、下肢坏死等，这是极其危险的。所以，“脑心同治”的首要目标便是预防和治疗动脉粥样硬化的发生、发展。

就目前而言，我国治疗心脑血管疾病，主要还是以药物治疗为主， 包括调脂、溶栓、降血压、降血糖、降低血液黏稠度等。介入治疗发展迅速，具有创伤小、疗效好、可重复进行等优点，现已广泛应用于临床。而对于较复杂的动脉硬化病变，给予外科手术是首选的治疗方法。总之，心脑血管疾病的治疗，是一个漫长的过程，重在控制病情，降低危险因素。早期的心脑血管疾病只要治疗及时得当,都可以得到很大程度的缓解甚至治愈,预后良好。

重视预防，不当“鸵鸟”

较之治疗，心脑血管疾病的预防更为重要，但目前国人对于动脉硬化带来的严重后果的认知现状是令人堪忧的。

据有关健康科普专家指出，大多数百姓对于发展缓慢的诱因型疾病采取“鸵鸟政策”，一直拖延到脑卒中、心脏性猝死等致残、致死悲剧发生之后才懊悔不已。所以，我国普及心脑血管知识尤其是动脉硬化的预防是相当必要的。

动脉粥样硬化的发生实际上也是多因素的， 高龄、血脂异常、高血压、高血糖、吸烟、肥胖都是引起动脉硬化的高危因素。虽然动脉硬化是一种自然生理规律，但若在日常生活中注意膳食平衡、加强锻炼、保持良好的心理状态，是可以减缓动脉硬化形成速度的。

关于心脑血管疾病的预防，在这里提供几点建议供读者朋友参考：1.将热量摄入控制在标准体重范围内， 低脂、低盐、低糖饮食， 可适当增加蛋白质，戒烟戒酒；2.不要做运动量太大的体育运动， 特别是老年人，太极拳、散步、骑车都是不错的选择；3.下肢动脉闭塞患者，注意脚部卫生尤其重要，要避免创伤、感染；4.不宜操劳，中医讲“病由心生”是不无道理的，压力大损伤心脏这一点早已被证实，平日听听舒缓音乐，多结交朋友， 都能使你的心灵得到抚慰，远离心脏病的风险。