□ 陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

慢性结肠炎（以下简称结肠炎）很常见，一天腹泻2～3次，持续1周以上，结肠炎的帽子就扣上了，非专业人士、媒体广告乃至某些医生都如是说。可翻翻任何一本内科书或权威教材，甚至胃肠病学专著，很难找到结肠炎这个章节，让人感到有些费解。

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其实并不奇怪，因为结肠炎不是一个独立的、诊断治疗十分明确的疾病，而是一组疾病的总称，常以腹痛、腹泻、大便带黏液或脓血为特点，且病程缠绵，反复发作。作个比喻吧，说小李是学生，只说明他还在学习未正式工作而已，可能是小学生，也可能是大学生，细分起来还有男女、专业等不同。

那么，结肠炎中哪些疾病较为常见？它们各有何特点可供患者初步自辨呢？

慢性痢疾

慢性痢疾患者可有急性“红白痢”或间歇“红白痢”历史，病史长达数年甚至十余年。大便外观多样，黏液性（即鼻涕样）、黏液血性，也可为水性或糊状便，如血便则多血与粪相混。常有左下腹压痛或扪及腊肠样乙状结肠。阿米巴痢疾系由原虫引起，多为果酱样便或糊状便，常有恶臭。

肠寄生虫病

肠寄生虫不仅是儿童，也可是成年人结肠炎的致病原因，包括兰氏贾第鞭毛虫、肠滴虫、结肠小袋纤毛虫、钩虫以及南方的姜片虫、血吸虫等。这一类肠炎大都比较顽固、反复发作，以稀水便、黏液便居多，个别可有血便，抗生素治疗无效是其另一特点。

慢性非特异性溃疡性结肠炎（简称溃结）及克罗恩病

两者合称炎症性肠病。常有5大症状即血便、腹泻、腹痛、消瘦、发热。就大便而言有黏液血便、鲜血便、脓血便，血多与大便混存，全身症状有关节炎、肝炎、皮肤病等，一般抗生素治疗无效。

肠易激综合征（IBS）

肠易激综合征是较常见的功能性肠病，直接原因为肠道运动功能失调，而引起功能失调的原因不明，常与以往的肠道感染关系密切，某些特殊食物（因人而异）、情绪、气温变化等也可能有关，症状为便前腹痛，大便多为黏液便、稀水便或软便，不应有脓血便发生。也可表现为便秘或便秘腹泻交替出现，或原因不明的腹痛。患者常有慢性胃病存在。

肠道菌群失调

肠道菌群失调是患者应用广谱抗生素治疗时，抑制了正常肠道菌群，造成菌群比例失调所致。轻者表现为稀便或水便，重者甚至可出现血便。

结肠癌或息肉

值得注意的是，国内结肠癌患者近年明显增多，且有年轻化趋势，腹泻多为黏液便或黏液血便，也可腹泻便秘交替，或有贫血和腹部肿块。息肉多见于老人及儿童，情况与结肠癌大致相同，但不与大便混的血便为多，也有排黏液多的，常覆盖在大便表面。

在进一步明确结肠炎病因时，除了前面提到的这些肠道疾病外，不要忽略一些常见全身性疾病也可引起慢性腹泻，如甲亢（体征与甲状腺功能检查可确诊）、糖尿病（血糖测定确诊）、肝硬化（体征、B超、肝功可确诊）、营养不良巨幼细胞性贫血（血象及骨髓检查可确诊）、小肠吸收不良综合征（钡餐透视及大便检查可确诊）、尿毒症（肾脏功能检查可确诊）、慢性胰腺炎（B超、CT、腹部平片可确诊）及某些常用药物（用药史可确诊）等，应予注意。