□ 成都中医药大学副研究员 蒲昭和

前不久，云南白药由于“涉毒”（含乌头碱）而引起不小震动。近日，“汉森制药”因其产品“四磨汤口服液”中含有槟榔，陷入“致癌门”，使槟榔成为人们关注的焦点。那么，槟榔作为一种常用中药，为什么会被世界卫生组织的癌症研究机构认定为一级致癌物？我们还能用槟榔入药吗？

“槟榔致癌”源自嚼食槟榔

世界卫生组织的癌症研究机构从1969年就开始从事癌症危险因素的研究工作，其中包括食品、药品、环境因素等致癌因素全面的研究。2003年，该机构提交的一份材料显示，一类致癌药物有100多种，其中提到槟榔。

原来，当时东南亚地区口腔癌高发，医疗专家通过调研发现患者共同的特点是嚼槟榔。进一步研究发现，槟榔的纤维对舌腔、口腔的黏膜有一个刺激作用，会产生一些炎症，这些炎症再加上咀嚼槟榔的碱性条件，其中的石灰与槟榔里面的槟榔素会起反应，可能产生癌症病变。

22822

药用槟榔≠嚼食槟榔

但是，药用槟榔与嚼食槟榔是不同的。

一是原料及药用部位不同   “咀嚼槟榔”用槟榔幼果、果壳；“药用槟榔”则用成熟果仁。

二是加工不同  “咀嚼槟榔”用石灰水浸制，加用香精、香料等辅料，有强碱性、刺激性，增加其毒性及致癌性；而“药用槟榔”经过炮制、提取、除杂等处理以减毒，对口腔黏膜无化学性损伤。

三是食用方式不同  “咀嚼槟榔”在口中长时间咀嚼，对口腔黏膜有强而持久的机械性及化学性损伤，进而可导致口腔癌；“药用槟榔”是吞服，不会引起口腔黏膜的癌前病变及口腔癌。

四是使用时间不同  “咀嚼槟榔”长期食用，易形成对口腔黏膜的刺激，包括化学性的刺激、强碱这些东西的刺激，进一步恶化就是口腔癌；含槟榔成分的四磨汤疗程为2～5日，不会引起蓄积中毒、慢性损害及癌前病变。

五是用量不同  “咀嚼槟榔”无剂量限制；“药用槟榔”有剂量限制， 用量较小。我国《药典》规定槟榔每日限量为3～10克，驱绦虫、姜片虫时，剂量为30～60克。中药四磨汤每日摄入的槟榔为2.25克，远低于安全限量。

六是范围不同  “咀嚼槟榔”无适应证、禁忌证等限制，男女老少，健康人与患者皆可食用；而“药用槟榔”有适应证、禁忌证等限制。

药用槟榔致癌无根据

槟榔入药历史悠久，它是我国四大南药之首（ 四大南药，是中国传统地道药材名称， 指在中国长江以南地区所产的槟榔、益智仁、砂仁、巴戟天4味中药）。入药前，槟榔要经加工、炮制或纯化，即使“有毒”毒性也大大降低。在临床上，中药槟榔应用十分普遍，无论作煎剂、散剂等用，其用量并不大。加之配方中有他药制约，槟榔的副作用很小，也安全。槟榔内含成分致癌之说目前尚缺乏足以令人信服的科学依据。槟榔嚼食有致癌风险，但“槟榔本身并非直接的致癌物质”，这是大多数人的共识。笔者经系统检索相关文献，没有发现中药槟榔有致癌或毒性报道。另外，常见的含槟榔的中成药，如木香槟榔丸、开胃山楂丸、木香顺气丸、一捻金等，也未见有他们会致癌或导致明显毒副作用的临床及实验研究报道。

所以，槟榔是可以放心药用的，不必“谈癌色变”。

槟榔应该怎么用

槟榔是棕榈科植物槟榔的成熟种子，一般浸润后切片入药，故称“槟榔片”。槟榔含生物碱（ 如槟榔碱、次槟榔碱） 、脂肪酸、鞣质和氨基酸等成分。其药理作用主要是：驱虫，降低血压、助消化、抗菌、抗氧化等。中医认为，槟榔主要有“杀虫、行气、利水、截疟”功效，临床治疗也多围绕这几方面展开。

◆ 虫积

槟榔可治绦虫、蛔虫、姜片虫、蛲虫等肠寄生虫。常与南瓜子、使君子、苦楝根等驱虫药合用， 代表方有“ 使君子丸” 、“化虫丸”等。本品大剂量煎服驱虫效果佳。临床发现，治疗姜片虫，将槟榔与乌梅、甘草同煎服，疗效优于单味；治绦虫，与南瓜子合用效果更佳。

◆ 胸腹胀满、痢疾

常与沉香、乌药、人参同磨汁服，代表方如四磨汤。脘腹痞满、大便不通，能胀痛胸痢疾里急后重者， 可与木香、黄连、大黄等同用，以行气导滞，攻积泻热，方如木香槟榔丸；里急后重，下痢脓血，常与芍药同用，代表方如“芍药汤”、“槟芍顺气汤”。

◆ 脚气、水肿

治湿脚气，小腿肿痛者，可与木瓜、苏叶、吴茱萸等同用，代表方如鸡鸣散；治水湿壅盛，呼吸喘急， 二便不利， 常与羌活、泽泻、商陆等祛湿利水药合用，如疏凿饮子。

◆ 疟疾

槟榔治疟疾久发不止，常与草果、常山等同用，能增截疟之效，方剂如截疟七宝散；疟久发不愈， 痰淤互结， 形成胁痞块时，可配鳖甲、白术、川芎，以补阴、行血、散结， 扶正又祛邪。代表方如鳖甲饮子。

（编者注：疟疾的治疗，现在可供选择的化学药物有多种，主要有氯喹、青蒿素、乙胺嘧啶等。青蒿素是我国研制成功的抗疟药，有自主知识产权。槟榔虽有一定的抗疟作用，但疗效不如化学药好，用法也不大方便，已很少用。）

关于毒性：槟榔的毒性包括神经毒性、生殖毒性和致癌。事实上，槟榔的致癌或毒副作用，多是将槟榔提取物或浓缩液，大剂量施于动物身上而获得的结论。而槟榔以常规量煎服是否引起毒副反应，鲜有实验和临床研究报道。

【注意事项】

使用槟榔要注意如下几点：

○气虚者慎用。槟榔破气力强，易伤正气。气虚下陷（包括脱肛、子宫下垂、久泻不止、崩漏、胃下垂等）者要慎用，否则会加重病证。

○体弱久病者忌用。老人脾胃虚弱泄泻者，或久病体虚者，不宜服用。

○呕血或肠阻塞者，不宜过量服槟榔。

○吸烟、饮酒者忌食槟榔。嚼食槟榔时吸烟或喝酒，会大大增加致癌几率。

○不宜过量或久食。嚼食或作药用均应适量。煎汤服用量宜6～15克；单用杀虫可用60～120克。