白内障是致盲的首要病因，也是引起失明的最主要眼病。目前，治疗白内障的最佳方式，也是唯一可以治愈的方式只有手术。但一些白内障患者，因为受旧的手术适应证的影响，或是因为害怕手术，总是能拖就拖，拖到白内障“熟透了”，眼睛几乎看不见了才去做手术。患者的这种想法其实是对白内障认识的一大误区，一味拖延手术时间对病情有弊无利。本期名医谈病，我们特别请湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授，全国著名眼科专家张怀安学术思想代表性传承人张健教授来告诉大家——

白内障别等“熟了”再手术

指导专家：湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授 张 健

整　　理：西 捷

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今年夏天异常炎热，人们将大多数的注意力放在防暑降温，却容易忽略对眼睛的保护。殊不知，强光中的紫外线和蓝光照射眼睛后，会大幅提升白内障的发生几率，对晶体和视网膜都有损害。

为什么会得白内障

白内障是中老年常见疾病，是一种代谢性疾病，其主要症状是视力减退，视物模糊。它严重影响患者的身心健康和视觉功能，给其工作和生活都带来严重影响。

很多患者会问，到底什么是白内障？自己为什么会得这种病？据统计，我国约有400万～500万名白内障患者，且这一数字正以每年40万名的速度递增。但目前，白内障发生的确切病因尚不清楚，可能与年龄的老化、遗传因素、紫外线过度照射、过量饮酒吸烟、高血压、糖尿病、高度近视、外伤及眼内某些炎症性疾病等有关。白内障与年龄极度相关。据统计，50～60岁老年性白内障的发病率为60%～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。

众所周知，人眼的晶状体就像一个透明的双凸透镜，光线透过它在视网膜上汇聚。晶状体混浊，光线的透过就要受影响，看东西就会不清楚，这种晶状体的混浊便被称为白内障，它多开始于皮质浅层，一部分可先围绕着核部发生。初期混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，明显影响视力甚至失明。晶状体完全混浊需要数月或数年，也可停止于任何时期。

老年性白内障的形成主要是蛋白质变性，即不溶性蛋白、钠和钙等含量增加，钾和维生素C减少以及谷胱甘肽的缺乏所致。晶状体蛋白中的85％为水溶性白蛋白，其可以转变为不溶性蛋白，年龄愈大，不溶性蛋白含量愈多；另外，维生素C缺乏、晶体pH值的改变，以及一些有毒物质渗入晶体，都可引起晶体蛋白的变性，产生混浊。对于老年人，晶体氧化损伤是白内障形成的最初因素，其他危险因素还有饮酒过量、吸烟过多、妇女生育过多及某些全身性疾病等。

老年白内障，病程分4期

老年性白内障是白内障中最常见的一种类型，约占半数以上，它多发生于50岁以上人群，但也可在45岁左右发生，其中女性多于男性，多为双眼发病，通常是一先一后。

老年性白内障的病程，一般可分4期：

初发期 首先晶状体周边皮质部变混浊，然后逐渐向中心发展。此时在小瞳孔下不易察觉，散瞳后，用手电斜照，即可见灰白色的车轮状混浊。此时患者视力略有减退，但眼底仍可窥见。

未成熟期 晶状体大部分混浊，但仍有透明区。瞳孔区出现灰白色。手电斜照时，可见虹膜阴影落在晶状体较深的混浊上，呈现出一新月形阴影。此时患者视力明显下降，或仅见指数，眼底不能窥清。由于此时患者晶状体膨胀，前房变浅，有时可诱发继发性青光眼。

成熟期 晶状体完全混浊。斜照无虹膜投影。肿胀消退，前房恢复正常，视力明显下降，只能辨别手动，或仅存光感。

过熟期 晶状体皮质溶解液化，呈乳白色。核下沉，呈褐色。由于囊膜脆弱，有时会在剧烈振动下破裂，使核进入前房或玻璃体内。如在此期仍未手术，患者将有可能永远失明。

老年性白内障没有特效与根治的治疗方法，在初发期和未成熟期，用非手术疗法可能抑制或延迟病情发展，并可能恢复一些视力。一般可选用下列几种滴眼剂滴眼：法可灵、消障灵、卡他灵、1％碘化钾溶液、2％谷胱甘肽溶液等。此外，口服仙诺林特、腮腺素以及服用维生素C（每次100毫克，每日3次）等，都可能有一定的作用。

“养熟”白内障，手术或已晚

如前所述，白内障的治疗尚无特效药物，手术治疗是目前恢复视力的最佳途径，通过手术治疗，绝大多数患者能成功恢复视力。但在手术的时机上，如今已经有了极大的改进。

上世纪80年代以前，对于白内障的确是主张“白内障熟透了再手术”。因为当时白内障手术的技术不够先进，手术切口大，视力恢复慢。但随着现代手术技术和设备的飞跃，这种说法已被淘汰。现在的观点认为当白内障影响日常生活时，即可接受手术治疗。如果盲目等白内障“熟透了”再手术，过熟的白内障可引起许多并发症，如继发性青光眼、葡萄膜炎，还会出现头痛、流泪、恶心、呕吐等，此时再手术不仅难度大，术后也容易发生其他并发症。

目前，除手术治疗之外，还没有明确的研究表明药物可阻止白内障的发展。白内障手术主要分为两步，摘除混浊的晶状体和植入人工晶状体。白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术，是国际公认的白内障治疗方法。

随着科学的发展，白内障手术技术已日趋成熟。白内障患者大可不必对手术过度恐慌，等“养熟了”再治疗，否则，你很有可能因此错过最佳的手术时间。

当然，如果一只眼的白内障已成熟，另一只眼视力正常，患者年龄偏大或全身情况较差（如有心脏病、糖尿病等），对视力要求不高的患者，也不必非要手术不可。如白内障虽已成熟，但检查不能正确分辨烛光光亮及辨别方位，说明除了白内障以外，还可能有玻璃体或视网膜病变，此时，即使做了白内障摘除，视力恢复可能性也不大。但如果是双眼白内障，生活又不能自理，可以施行一只眼手术，术后观察眼底情况，必要时再行玻璃体或视网膜手术。

需要提醒的是，手术通常在局部麻醉下进行，患者完全知道医生在手术而感觉不到疼痛，因此，患者应尽可能地以轻松的心情配合医生，争取获得最佳疗效。　　　　　　

手术后当天，遮盖术眼，目的是使眼球减少转动，使眼睛得到充分休息。术后一般都要卧床静养，特别要注意不要磕碰术眼，以免造成前房出血，眼压升高等合并症。术后第2天，可去掉健眼纱布，仍以卧床休息为主。有的患者感到术眼疼痛、流泪等，均属正常现象。如眼睛疼痛明显，合并头痛、恶心等症状，则要及时请医生诊治。

老年人胃肠蠕动减慢，容易引起便秘，因此，在白内障术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。术前术后可用缓泻药，如开塞露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和开裂。局部应给予抗生素、激素类滴眼剂滴眼，一日3次。滴眼时要注意卫生，将手洗干净，最好让家人帮助。

除此之外，患者还应保持心情开朗，保证睡眠，预防感冒、咳嗽，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。

白内障的中医疗法

按照辨证论治原则，中医将白内障分为肝肾阴虚证、脾胃气虚证、气滞血淤证三种类型。

◆ 肝肾阴虚证

症状：视物昏花，眼内干涩，兼有头昏耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，多梦；舌质红，苔少，脉细或沉细。

治法：补益肝肾，滋阴明目。

处方：熟地黄15克，制何首乌、制黄精、枸杞子各10克，玄参12 克，磁石30 克（先煎）。

加减：阴虚火旺者，加知母、黄柏、女贞子、墨旱莲各10克；气虚无力者，加炙黄芪、党参、白术、山药各10克；肝气郁结者，加柴胡、郁金、枳壳各10克；血滞者，加当归、丹参各10克，桃仁5克，红花3克；阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉、益智仁各10克，附片6克（先煎），肉桂2克（后下）；食欲不振者，加神曲、山楂、炒白扁豆各10克，陈皮5克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

此型常用中成药：可选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、明目地黄丸、滋阴地黄丸等加减。

◆ 脾胃气虚证

症状：视物昏暗，久视眼睑无力，食欲不振，四肢乏力，大便溏泄，面黄肌瘦，精神萎靡；舌质淡，苔薄白，脉细。

治法：健脾益气，养胃明目。

处方：党参、黄芪各15克，白芍、白术、葛根、山药、当归各10克，升麻、柴胡、川芎、青皮、甘草各5克。

加减：头晕耳鸣、腰酸便秘者加六味地黄丸；失眠多梦者加磁朱丸。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。若服丸药，则每日2次，每次10 克。

此证常用中成药：可选用补中益气汤、参苓白术散、正元饮、益气聪明汤等加减。　

◆ 气滞血淤证

症状：眼前黑影飘移不定，视力减退，同时可兼其肝、脾、肾三脏虚损之表现；舌质有淤点，脉弦或涩。

治法：活血化淤，祛障明目。

处方：黄芪、丹参各15克，熟地黄、枸杞子、决明子各12克，当归、菊花、白芍、神曲、桑葚各10克，刺蒺藜、磁石（先煎）、青葙子（包煎）、夜明砂（包煎）、桃仁各6克，川芎、蝉蜕、陈皮各5克，红花3克。

加减：烦躁易怒，面红目赤者，重用青葙子、磁石，加石决明（先煎）、炒酸枣仁各10克；口渴欲饮，汗出尿频者，加黄芪、天花粉、石斛、葛根各10 克；口臭、便秘、苔黄腻者，加黄芩、大黄（后下）、桑白皮、藿香各10 克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用中成药：可选桃红四物汤口服液。

（编者注：以上各方，只起缓解症状作用，不可能消除白内障。中医治白内障，也有手术治疗。毛主席的白内障手术，就是由中国中医科学院著名中医眼科专家唐由之教授用针拨法治疗的。术后当晚，毛主席手书鲁迅“岂有豪情似旧时，花开花落两由之”的诗句送给唐由之教授。）

预防白内障6招

无论是否已患有白内障，中老年朋友在夏季要尽量避免“裸目”出门，最好选择能抵御紫外线和蓝光的偏光镜保护眼睛。近年来，学者们还研究发现了一些有效的预防白内障办法，起到推迟白内障发病时间，减慢白内障加重速度。

预防白内障从6个方面做起：

1.宜多食含锌量较高的饮食。研究表明，老年性白内障患者的血清和晶状体液内含锌量明显低干健康人。故老年人平时宜多服花生、芝麻、豆制品、动物肝、鱼、虾等含锌量较高的食物。

2.宜常用热毛巾敷额部。洗脸时用温热毛巾覆盖额头及双眼部，让热气内渗。毛巾冷后换热中再敷，如此反复10余次，待头面热稍出微汗、额头红润即可。

3.宜补充维生素C、A、E。老年人体内维生素C的含量明显下降，久之易引起眼的晶状体变性。老年人每日补充维生素C 300毫克，有防止本病发生的效果。维生素C已被公认为能够保护眼睛晶状体中蛋白质和其他成分的药物，能帮助胶原加强微血管的力量，从而营养视网膜，避免紫外线的损害。已有研究显示，健康眼睛晶状体里有很高的维生素C含量，而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素C的含量就少得多。

至于维生素A，其对角膜、晶状体和视网膜具有保护作用，对防止老年性白内障有利。膳食里含有丰富的维生素A可以使患白内障的风险降低40%。动物的肝脏、蛋、奶是维生素A最好的直接来源，油菜、菠菜、荠菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的维生素A原也能转变为维生素A。

流行病学调查，55岁以上的中老年人连续数年每日服维生素E 50～150毫克，其患老年性白内障的比率较不服用者少56%。维生素E是一种抗氧化剂，可防止或减少因年龄关系引起的眼部疾病。

4.宜适当服用阿司匹林：适当服用少量阿司匹林不仅有助于防止产生白内障，而且还能防治某些心血管病。但不能单纯依靠阿司匹林以求效。切记，一定要以医嘱为主。

5.宜适量饮茶：茶含有能抗氧化的茶多酚，茶多酚可阻止产生自由基的氧化反应。而这一过程正是对抗白内障的发病机理。

6.常吃深绿色蔬菜。深绿色蔬菜中，强大的抗氧化作用，能够对抗氧化伤害所累积的影响，使眼睛免受阳光紫外线的损害，进而起到防治白内障的作用。尤其是叶黄素和玉米黄质等物质，具有很强的抗氧化作用，它可以吸收进入眼球内的有害光线，预防眼睛的老化，延缓视力减退，达到最佳的晶状体保护效果。叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中，菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质。