豆制品会加重肾脏负担吗

         ——走出豆制品食用误区

□ 上海交通大学附属第六医院临床营养科主任 葛声

通常，反对肾病患者吃大豆制品主要有以下2种观点——

观点1：非必需氨基酸说  反对者认可肾病患者应采取优质低蛋白饮食，但他们认为蛋白质应以动物蛋白为主，即含有较多的必需氨基酸，且与人体蛋白质构造相似，容易被人体消化吸收的蛋白质。在他们看来，豆制品内含有较多的非必需氨基酸，长期大量食用会引起肾小球损伤或硬化；同时会使体内生成的含氮废物增多，使肾功能进一步衰退，因此肾病患者绝对不能食用豆制品。

观点2：高磷食物说  一般说来，当肾小球滤过率降至25～30 毫升/分时，体内血磷会升高；若肾功能进一步恶化，伴随继发性甲状旁腺功能亢进，骨骼中钙磷释放增加，血磷的升高会更加难以控制。认为豆制品普遍磷含量高，肾病患者摄入豆制品将进一步加重高磷血症，进而加重病情。

上述２种观点看似有一定道理，其实并无科学依据可循。

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豆制品中的大豆蛋白属优质蛋白

蛋白质的好坏与其组成的必需氨基酸种类及比例息息相关。大豆及其制品氨基酸的组成中除蛋氨酸含量略低外，其余各种必需氨基酸的组成比例均与全蛋蛋白和猪肉接近。

研究表明，大豆蛋白能有效降低蛋白尿，延缓肾功能恶化进展。有研究小组曾对41例2型糖尿病肾病患者进行一项长达4年的临床随机对照研究，结果发现，食用35％动物蛋白+35％大豆蛋白+30％植物蛋白组，较食用70％动物蛋白+30％植物蛋白组的患者蛋白尿下降0.12 克/天，肌酐也有改善，同时前者总胆固醇、甘油三酯等指标改善更显著。

还有学者比较了大豆蛋白和酪蛋白对糖尿病肾病的不同作用。在为期7个月的自身对照试验中，14例2型糖尿病患者接受了4周0.5 克/（千克·天）的大豆蛋白或酪蛋白。结果显示，大豆蛋白较酪蛋白能更有效地降低尿白蛋白排泄。该研究提示，大豆蛋白除必需氨基酸外，其所含有的多种非蛋白成分，如大豆异黄酮和大豆多肽有改善肾功能、延缓肾病进程的作用。

并非全部豆制品均为高磷食品

与其他食物相比，部分豆制品中磷含量确实偏高，例如100 克黄豆的含磷量为465 毫克，属高磷食品；豆腐皮、腐竹、豆腐干等磷含量也不低。但是，并非全部豆制品均为高磷食品，例如100克南豆腐的含磷量仅为76毫克，豆浆为21 毫克。

而慢性肾功能不全患者每日的磷摄入推荐量为600～800 毫克，由此看来，每日通过摄入适量豆制品获得的磷的量是安全的。

还要提醒的是，对于肾病患者的限磷饮食，以单位蛋白质重量计算磷含量，更具有实践意义。例如每100 克干黄豆含35 克蛋白质，其每克蛋白质所含磷为13.29 毫克；鸡蛋中每克蛋白质所含磷为13.86 毫克；牛奶的每克蛋白质所含磷为24.33 毫克。由此可见，单位蛋白质中，黄豆的含磷量与鸡蛋并无多少差异，并且低于牛奶。因此，在坚持低蛋白的原则下，肾病患者可以适量食用豆制品。

推荐意见：肾病患者在坚持优质低蛋白饮食的前提下，可适量摄食豆制品。适量选择含磷量适中及偏低的豆制品，不会影响肾病患者血磷水平，不会加重病情。