痛风性关节炎应尽早处理

□甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科主任医师、教授 王晋平

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多发于酒后、节假日聚餐后，寒冷及运动也可促发。

24477

越早治效果越好

典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起病急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。痛风性关节炎分为4期。

1.无症状期 时间较长，仅血尿酸增高，约1/3患者以后有关节症状。

2.急性关节炎期 多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

3.间歇期 为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

4.慢性关节炎期 由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30％左右患者可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数患者死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。血尿酸增高，最高达20mg％（正常：男7mg％，女6mg％）。

治疗包括全身和局部用药两方面。药物以秋水仙碱使用较多，此外尚可选用消炎止痛药物如消炎痛、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布等。若血清尿酸持续上升，也可用羧苯磺胺，通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用，为有效的治疗药物之一。

及时治疗高血尿酸是预防的关键

高血尿酸虽非痛风性关节炎的直接原因，但它的存在可以引起痛风的复发，故应及早对无症状的高血尿酸血症做出诊断，并及时使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物使尿酸恢复正常，此乃本病预防的关键。具体措施有：

1.禁止或限制高嘌呤饮食，如动物的心、肝肾和脑。要避免肥甘厚腻之味，体重超重者当限制热卡摄入，限制饮酒或禁酒（特别是啤酒）。

2.适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。 　

3.急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后可热敷，注意避寒保暖，心、肾、肺功能正常者，宜大量饮白开水促进尿量增加排出尿酸，以迅速中止发作。

4.有痛风家族史的男性应经常定期检查血尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗。

5.为了防止复发，可服用小剂量丙磺舒。

6.若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者均应予适当治疗。

7.局部破溃者，可按一般外科处理。