指导专家：南方医科大学中西医结合医院脑病科主任医师、教授 彭 康

整　　理：西 捷

没有得过失眠症的人无法理解失眠患者的痛苦。

在百度失眠吧，一位网友这样写道：“2个月彻夜不眠啊！用脑过度，休息不足，胡思乱想。感觉自己真的没有了睡觉的功能！2个月，让我头发快掉没了，脸憔悴不堪，瘦得不成人了，四肢疲惫，身体越来越差，看不到自己的未来，吃过中药无效，一点改善都没有……”

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失眠危害有几多

中华医学会的调查资料显示，我国睡眠障碍患病率达42.7％，约有3亿中年人患有睡眠障碍，睡眠不良者高达5亿人，其中3亿以上生活在城市。成年人中约有50%的人群有过睡眠不良经历，而职业女性中更有高达80%的人受睡眠不良困扰，睡眠与健康问题日益受到普遍关注。

失眠是最常见的睡眠障碍形式，包括入睡困难、难以维持睡眠、睡眠程度浅、经常梦魇、早醒等。医学上失眠可以分为3类，一是短暂性失眠，通常持续几天；二是短期性失眠，通常持续2～3周；三是慢性失眠，持续时间为1个月以上。

许多人错误地认为失眠不会影响人的健康而延误治疗，殊不知，长期失眠将导致大脑功能紊乱，对身体造成多种危害。失眠严重影响患者身心健康，主要表现为：

1.身体免疫力下降，对疾病的抵抗力减弱。

长期“睡眠欠债”的人因为大脑缺乏休息，直接导致神经物质分泌紊乱，记忆力衰退，免疫力下降，容易引发肥胖、心脏病、中风，也增加了罹患高血压、2型糖尿病等慢性病的风险。

2.影响工作、学习和生活。

失眠往往导致白天精神不振，工作效率低，紧张易怒，与周围人相处不融洽，抑郁、烦闷，严重的还会导致悲观厌世。

3.引发心理疾病。

大部分失眠患者不仅仅只有失眠一种症状，而是同时伴有由失眠引发的多种病症。失眠患者最常见的症状是精神方面的异常。反过来，心理因素也是导致失眠的一个主要原因。患者往往由于失眠引发抑郁，因为抑郁又加重失眠的程度，形成恶性循环。长期失眠便会导致抑郁症、焦虑症，患者甚至产生不可抑制的自杀念头。

4.过早衰老，缩短寿命。

失眠使机体抵抗力下降，降低身体素质，加速衰老，引发多种疾病，缩短人的寿命。

5.儿童睡眠质量下降会直接影响身体的生长发育。

失眠患者多因“放不下”

睡眠是一种自发的和可逆的静息状态，是一种主动过程，是恢复精力所必须的休息。睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到贮存，有利于精神和体力的恢复；而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。可以说，人天生就会睡眠，也必须睡眠，但为什么有这么多的人睡不着而深受失眠的痛苦呢？

现代社会，人们生活、工作的方式和氛围较以往有很多改变，老年人、中年人、青年人乃至少年儿童都有不同的压力和担心的事情，简单地说，就是有很多的“放不下”。这些“放不下”不仅影响睡眠质量，严重者甚至导致焦虑和抑郁。

企业家们面对市场激烈竞争，为企业的发展担忧“放不下”；行政官员工作压力大，担忧仕途而“放不下”；白领人士面对职场竞争，担忧职位的升迁而“放不下”；学生学习任务重，担忧考试就业而“放不下”；老人关心子女也总是“放不下”。这些“放不下”，如果能正确面对和处理，保持良好的心态，也能保持正常的生活状态和良好的睡眠；如果不能正确面对，或是性格内敛、较真、多虑、敏感、多疑和不能自我调整而总是“放不下”，就有可能影响正常睡眠，导致失眠。因此，放松心情，保持良好的心态，对睡眠至关重要。

但是，生活中有很多人没有充分认识到这一点，一旦出现失眠就服用镇静安眠药，甚至长时间服用而产生药物依赖。有时尽管服用了安眠药，仍然得不到正常的睡眠而出现头晕、头痛、健忘、心慌心悸、焦虑等。

要知道，人生总有许多不如意的事情，总有需要担当的事情，不能整天不断地想过去、现在、未来的事情，要“打开心结”，尽量愉快生活。中医有“先睡心，后睡身”之说，即心静神安方能安然入睡，所谓“入寐之法，首在清心”。所以，该放下的要放下，放不下的也要尽可能放下，有好的睡眠才有好的工作和生活状态，也才能把“放不下”的事情做好。

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失眠≠神经衰弱

小王是一所重点中学的数学教师，本来不善言词、不喜交际的他这个学期担任了一些行政工作。面对微妙的上下级关系以及看不惯的那些事，他感到非常苦恼，近来经常失眠，感到乏力、头昏脑胀。校医给开了许多药，但服后都未见效，不得已只好吃安眠药，几乎每夜都离不开它。小王怀疑自己是不是得了神经衰弱。

失眠不等于神经衰弱

其实，邵先生神经衰弱主要是因长期紧张工作引起，与自己的个性素质也有很大关系，不善于工作安排，不注意劳逸结合是直接原因。神经衰弱患者以脑力劳动者居多，他们往往对事情主观要求完美，烦燥易怒不易控制情绪，遇事容易激动，注意力不易集中，记忆力衰退，思维迟钝，要分析思考一个问题极为费力，工作效率低。越是这样，他们越感到心烦意乱，压抑紧张。

失眠，几乎是每一个神经衰弱患者都具有的症状。他们常常感到不易入睡，睡时多梦，第二天醒来，好像昨天没有休息，疲倦不堪，深以为苦。但是需要说明的是，神经衰弱患者可以有失眠症状，然而失眠不都是神经衰弱，还要结合其他症状作出诊断，如精力不集中、情绪不稳定等。

神经衰弱不一定要用药物治疗

神经衰弱是一种功能性疾病，是可以恢复的。治疗关键在于要有信心，如果对疾病产生畏难情绪，顾虑太多，就恢复得慢。“信心疗法”是一种心理治疗，可产生意想不到的疗效。

前苏联科学家巴甫洛夫曾做过一个有名的试验，他持续给一组小白鼠以缓和的弱电刺激，使其大脑处于兴奋状态，不久即出现容易激动状态，继之则变得反应迟钝，行动缓慢，不爱活动，食欲下降等。巴甫洛夫把这些小白鼠分成两组，一组继续给以刺激，结果症状更加严重，而另一组停止刺激，症状很快消失。因此，巴甫洛夫得出结论，神经衰弱是由于大脑长时间处于兴奋状态，若经适当休整即可恢复。

因此，脑力劳动者应该劳逸结合，适当注意体育锻炼，在体育活动时，脑细胞得到了休息与调整，这就是恢复神经功能的好方法。

自我调治 赶走失眠

失眠的治疗有药物治疗和非药物治疗，也有西医治疗和中医治疗以及中西医结合治疗。由于失眠与心理、社会因素有重要关系，所以无论采用哪种方法治疗，自我调治都是很重要的。根据临床观察和经验，对于失眠的患者，在药物治疗之前建议首先考虑自我调治，或在药物治疗过程中配合自我调治，必将起到积极有效的作用。

生活行为的控制

生活行为的控制，重点在于调整白天与夜间的兴奋度，限制或消除不良习惯，建立规律和良好的觉醒与睡眠习惯。

（1）白天提高兴奋度，增加日照时间。尤其对于长期伏案工作者、家庭主妇、退休人员等，白天所进行的社交活动少，体力活动少，日照时间通常不足。这些因素导致的夜间睡眠障碍，在临床上比较常见。这些人应适当增加户外活动、体育锻炼等，多暴露在阳光下。而在晚上则应减少光线（尤其是较强的光线）、噪音等的干扰。

（2）减少睡前的刺激性活动。睡前应避免锻炼身体，不要从事注意力高度集中的脑力劳动等。必须在晚间工作的人，则应该刻意在睡前1～2小时进行放松，使自己的体力与精神舒缓下来，以免影响睡眠。如果在身体与精神紧张时上床，虽然有睡意，但往往会出现入睡困难。入睡困难会导致情绪烦躁、心理紧张，可能会进一步影响睡眠。当然，睡前常规性的性生活不在此列。

（3）减少睡前接受精神刺激和摄入刺激品。前者如阅读恐怖小说、观看兴奋恐怖悬疑影视片等；后者如吸烟、饮咖啡、浓茶及兴奋药品等。不要养成躺在床上看小说和思考问题的习惯，有些人的失眠就是这样引起的。流行的计数催眠法实践效果不好，有些失眠者越计数越焦虑。

特别需要指出的是，过量饮酒显然对睡眠有严重影响。虽然看起来喝醉后很容易入睡，但实际上宿醉后的睡眠质量并不好，往往会在次日出现明显的残留效应，如头痛、困倦、疲乏等。

（4）调整睡眠-觉醒节律。养成正确的睡眠-觉醒习惯，例如只在有睡意时上床，如果上床后15～20分钟仍没有入睡，则应立即下床，做些轻松的活动，放松身体与精神，直到出现睡意再上床；另外，无论前一晚睡得多与少，第二天都应当按时起床；午睡时间不超过1小时，避免不恰当的日间睡眠干扰夜晚的正常休息。

（5）限制无效睡眠，提高睡眠效率。总睡眠时间÷在床上时间=睡眠效率。有的人每天躺在床上的时间很多，但实际睡眠时间却短，比如在床上8小时，而实际睡眠时间只有5小时。这种情况，应该限制无效睡眠，也就是将在床上的时间限制在5小时。要建立这样一个观念：“床是用来睡觉的”。临床实际证明，睡眠限制是行之有效的方法，尤其是对减少老年患者入睡后的觉醒很有帮助。

身心的放松

睡眠是由中枢神经系统的觉醒水平与睡眠中枢共同调节，降低皮质和机体觉醒水平，以及增强自身睡眠中枢的主动调节能力，都很重要而且有效。身心放松的目的是降低觉醒水平，并非诱导睡眠。不要在身心放松过程中刻意追求困意，这不是放松的目的所在，而且刻意追求反而会引起皮质兴奋，进一步影响睡眠。身心放松可采用以下方法：

◆肌肉放松  使全身肌肉从上到下逐个部位松弛下来，也可通过热水浴和按摩来实现。

◆想象  回忆或想象愉快的情景，可诱导躯体松弛或转移焦虑心情。

◆腹式呼吸  慢呼吸可以使全身放松。此方法在众多方法中最简便易行，而且临床效果比较好。

根据自身情况选择适合的调治方法将帮助改善睡眠，这些方法不仅安全，而且效果较持久，还可避免或减少药物治疗的不良反应。

安眠药的合理应用与选择

最后再来谈谈催眠药物的应用与选择。

临床上用于治疗失眠的药物主要有安定、利眠宁、硝基安定、去甲羟基安定、甲基三唑氯安定等，此外还有眠尔通、安眠酮、导眠能等。这些药物在体内会受到肝脏中药物代谢酶的作用，患者服药后，药物进入血液及作用部位，在一定的药物浓度下发挥催眠作用，之后，这些药物在肝药酶的作用下会发生分解，此时，它的催眠作用消失。

安眠药治疗失眠的效果虽然好，安全范围也较大，但是如果超过正常剂量或长期使用都可形成药物依赖（即成瘾）。如果患者经常服用某种安眠药，这些药物会促使肝药酶产生增多，从而使患者产生“耐药性”。

对于催眠药，失眠患者常持有两种极端态度：有些患者过分地依赖催眠药物，每晚非吃不可，越用剂量越大；而另一些患者又过分恐惧催眠药物，宁愿痛苦地辗转反侧，也不敢服用一片药。这两种极端态度都是不恰当的。

在针对失眠的病因进行治疗的基础上，间断性地合理使用催眠药物，充分发挥其药效并减少不良反应，是处理失眠的重要手段。医生和患者都必须明确，用药的目的不是使睡眠依赖药物，而是以药物为手段重建睡眠的正常规律。

考虑到现有的催眠药物，都可能使患者形成药物依赖，所以催眠药物治疗只能间断进行，如果用药后得到了好睡眠，就要果断停药。患者应该明白，两三晚睡不好没有多大关系，因为往往在几晚睡不好之后，接着会出现自然的熟睡。

那么，应该如何选择催眠药物？

理想的催眠药物应具备以下6个特点：短睡眠潜伏期，使患者迅速入眠；不改变睡眠的正常模式；确保患者一夜睡足，不早醒；白天不余留镇静作用；不使患者形成习惯性和赖药性；即使过量也难以自杀成功。

虽然，至今还没有一种催眠药物能完全满足这些要求，但在选用药物时仍应该用这些标准来权衡考虑。目前对催眠药物的选择主要还是经验性的，医生要参考患者对药物的反应，尽量以最小有效剂量来达到最大目的，同时要考虑避免蓄积中毒，利用一切可能的有利因素与催眠药物相结合。

值得注意的是，个体对药物有选择性，有的患者觉得这种好，有的患者又觉得那种好，并不断追求药效更强烈的催眠药物；有的患者长期服用催眠药物并从中尝到了甜头，擅自不断增加剂量；有的医生把抗精神病药物用于治疗一般性失眠，这些都是不对的。

所以，我们一定要强调不能使睡眠依赖于药物。对失眠的治疗，整体性的调理和有针对性的处理相结合，并讲究睡眠卫生，才是改善睡眠的良好途径。