心脏病发作可否紧急服用阿司匹林

□ 赵承渊

微博截图：

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以上截图是一条被转发上万次的，关于心脏病患者急救的微博。发布信息的人可能也是出于良好的意愿，但很遗憾，这条微博中混杂了某些不准确的信息，反倒有可能给病患造成伤害，需要澄清一下。

先来了解一下阿司匹林这一药物。

阿司匹林的前世今生

阿司匹林是一种有着百余年历史的老牌药物。一个世纪以来，虽然新药物层出不穷，但阿司匹林的地位始终屹立不倒。起初它作为解热、镇痛、抗炎药物被广泛使用，后来又发现小剂量阿司匹林具有抗血小板的功效，于是人们又将它用于心血管疾病的预防和治疗。近年又有研究称，服用阿司匹林能够显著降低某些癌症患者的死亡率，看来阿司匹林的神奇还远远没有结束。然而神奇归神奇，药物的具体使用还是要遵循严格的章法，紧急情况下更应如此。

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心脏病是一个颇为笼统的名称。微博中提到的心脏病，应该指的是以胸痛为典型表现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病。冠心病又包含若干分型，其中后果最严重的当属急性心肌梗死，它是心源性猝死的重要原因之一。因此，冠心病患者出现急性胸痛是紧急情况，需要准确而及时地处置。在联系到急救部门之前，家庭自救尤为重要。

心肌梗死实际上是心脏的营养血管被血栓等阻塞，心肌长时间缺乏足够的血氧供应导致的缺血坏死。阿司匹林已被证实具有抗血小板凝集的作用，并被认为能在血栓形成早期抑制血栓进展。在欧美国家进行的随机对照实验显示，阿司匹林可有效降低首次心梗和心血管事件的风险，在心梗发作的早期使用阿司匹林能够降低总体死亡率。因此，在怀疑心肌梗死且没有药物禁忌的情况下，早期使用阿司匹林无疑是有益的。在急诊室，心血管医生也通常会给患者服用阿司匹林，甚至将阿司匹林与其他抗凝药物合用。

不过在此需要指出两点：第一，要注意阿司匹林的剂量。我们通常用作解热抗炎的阿司匹林剂量较大（每日900毫克以上），要远远大于用于心脑血管疾病预防的日常剂量（每日100 毫克），在服药时要看清药物规格和用途，勿慌乱中误服。一般来说，急性心梗早期建议嚼服的剂量为300毫克，而不是简单地服下“两粒”；第二，要注意阿司匹林的种类。由于阿司匹林的主要成分乙酰水杨酸对胃黏膜有刺激，因此有些制药厂家将阿司匹林制成肠溶片以减少不适，不过这无疑会延长药物的吸收时间。此外，微博中说“将阿司匹林含服送下”，这种做法是不合适的，最好的办法应为嚼碎服用，以求最短时间促进药物吸收。

出现胸痛怎么办

那么，冠心病患者出现胸痛该怎么办呢？

冠心病带来的胸痛（也就是心绞痛）通常被描述为“胸骨后压榨样疼痛”，通常在体力活动或情绪激动后发作，停止活动后几分钟内缓解。这是由于冠心病患者心脏氧供和氧耗往往处于脆弱的平衡状态中，一旦机体耗氧量增大，心肌就会处于相对缺血的状态从而引发疼痛。所以，很多冠心病老患者对自己的活动耐量比较有经验，生活中比较注意，也就能长期避免心绞痛发作。

不过，并非所有的胸痛表现都如此典型，很多时候致命的症状往往只是胸闷、胸口压迫感，且发病较为缓慢。遇有此类症状发作，最重要的事情应当是呼叫急救，以迅速转运到有心血管病救治条件的医疗机构为先。血栓一旦形成，药物溶栓和导管介入治疗是有时间限制的，患者及其家属切勿麻痹大意，错过最佳救治时间。

而熟睡中发作的心绞痛往往意味着心肌缺氧更严重，更易进展为心肌梗死。因此对于冠心病患者来说，在症状发作时减少氧耗量，增加心肌血液供应同等重要。对家庭救治来说，其一，备有吸氧设备（如氧气包等）是很有必要的；其二，硝酸酯类药物（以硝酸甘油为代表）具有扩张冠脉血管的作用，应是冠心病患者家中最重要的应急药物。一旦胸痛发作，吸氧的同时给予舌下含服硝酸甘油，每5分钟1次，可重复3次，直到急救医生到来。在此期间，患者应当保持静息状态，微博中称“千万不可躺下”也不够准确：如果冠心病不伴有心力衰竭，平卧也是完全可以的；如果发作时伴有呕吐等情况，半卧位有助于防止误吸，也是可以采取的体位。

如果自己并不清楚是否患有冠心病、家中也没有相应药物，遇到剧烈胸痛又该如何处理呢？首先大家要认识到，有几种胸痛是非常严重的情况，必须得到迅速救治，这其中除了心肌梗死，气胸、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤等，都是随时可能危及生命的急症。此前没有相关经历的患者，很难区分这些胸痛之间的差别，安全的办法只有一个，那就是立即送医。家中有血压计的话，可以先自行测量血压和计数心率，以便及时向急救医生提供必要的病情资料以节省时间。

记住：切勿在没有医嘱的情况下自行服药或饮食，包括阿司匹林。

结论：这条微博实际上是一条混杂着不准确信息的医疗建议。对于已确诊的冠心病患者来说，急性胸痛时首先应含服硝酸甘油并及早呼叫急救医生；没有禁忌的情况下可以嚼服阿司匹林。首次发作的剧烈胸痛应立即送医，并避免服用任何药物。

作者简介：赵承渊，北京大学医学博士，外科医生，科普作者，科学松鼠会成员。