取药时，这些问题要问清

□ 副主任药师 马亚平

前几天，老李因患过敏性鼻炎去医院看病，取药时，他老想着包装上有说明，加上也有其他事急着走，也就没认真听药师的嘱咐，更没有向药师咨询相关问题。结果回家后傻眼了——说明书上的专业术语看不懂，一种喷鼻的药也不会用；几种散装药上面只有用法，没有其他注意事项和禁忌证；自己还患有青光眼和前列腺肥大，这些药到底能不能取药时，这些问题要问清□ 副主任药师 马亚平吃，当时也没问问药师。

看着这一堆药老李自然不敢乱用，只好再跑一趟医院。而有些患者和老李一样，也是不听药师嘱咐，不同的是，他们很“胆大”，自己想当然服药，这些都是非常危险的。

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事实上，药师的嘱咐，从某种意义上来说可能比说明书更重要。取药时认真听取药师的交代对安全、有效用药非常重要。加之不少医院取药窗口较小，玻璃又隔音，这更需要患者认真听，必要时可以到用药咨询窗口或用药咨询台详细询问。

从用药安全、有效出发，这里提醒患者，不论在医院还是药店取药，以下几方面要特别注意听和问——

用法

首先要弄清是内服还是外用。取药时一定要把内服药和外用药分开装。

外用 看皮肤病、妇科病或肛肠疾病时医生常常是外用药和内服药双管齐下，需要特别留心。很多外用药毒性较大，一旦误服可引起毒性反应。

这类例子不少。如有人误将外用的PP粉口服，结果引起食道受伤。还有人把妇科用阴道泡腾片和洁尔阴洗液当成口服药服下，虽然没有引起严重不良反应，但丝毫起不到治疗作用。再如创可贴，要注意贴时不可以缠裹过紧、贴前应注意清创消毒、贴后还应当注意及时换药等。炉甘石洗剂、醋酸可的松眼药水用前要摇匀。

利福平、白内停滴眼液等包装很特殊，分溶媒和药片两部分，需要组合后使用。还有的药片“藏”在眼药瓶盖内。用前要把药片溶解在溶液内。有不少患者不注意，只滴了不加药物的溶媒，起不到治疗作用。另外一些妇科用栓剂和膜剂，也要找药师问清具体用法，有时单靠看说明书不易看懂。

内服 一般认为，内服药用温开水送服即可。但有些药直接口服效果会很差，达不到治疗目的。

比如六神丸，润喉药如华素片、西瓜霜等，药师会交代含服。还有止咳药复方甘草片、化痰药氯化胺等，含服效果最好。另外一些药如硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸、心痛定、消心痛等，药师会交代舌下含化，这对心绞痛发作时的急救很重要。

控释剂、缓释剂、肠溶衣制剂、胶囊剂等，整粒不易服下，有的患者就想当然地分割后服用，结果影响药物的治疗效果，甚至引起药物中毒。

内服泡腾片如阿司匹林泡腾片、扑热息痛泡腾片等，遇水可产生二氧化碳而使片剂快速崩解。它必须先把药片投入温开水中，溶化后再服用。这类药特别适用于儿童、妇女、老年人和不能吞服固体制剂的患者。如果用温开水送服，不但疗效差，还会引起胃部不适。

用量

整盒或整瓶的药物包装上标注用量多是克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）等，这不容易换算。曾有老人把心得安上的用量“每次20mg”当成20片口服，结果引起中毒。因此，取整盒或整瓶的药物时，要请药师在包装上直接写明“每日X次，每次X片或每次X格（水剂）”。

对于包装袋分装的散装药，取药时也要看懂用量。因为袋上用量是药师临时手工写上的，有时难免不十分清楚，如有些既像“2”又像“3”，既像“1”又像“7”，这些取药时都要当面问清。还有一些小儿药物的每次服用量，药师常在药袋上标注“1/3片”或“1/4包”，这些要就特别问清。有的家长把“1/3片”错当成“每次3片”，把“1/4包”错当成“每次4包”，结果引起中毒。

另外一些退热药和止痛药，药师会在药袋上标明“发热时（或痛时）服1片”，结果就有家长给高热不退的患儿连服6次，结果引起服药过量。所以，取这类药物时还要当面问清药师每天最多能服几次以及每次服药的间隔时间，这对小儿来说更为重要。解热药或止痛药一般每天服药不超过3次，每次间隔应不少于3小时。

用药时间

知道“每天几次每次几片”这还不够，还要向药师当面问清具体服药时间。这对服用降糖药物的糖尿患者特别重要，不然达不到理想的降糖效果。

带“脲”字的药物（磺脲类），如格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒）、格列齐特（达美康）等，它们的最佳服药时间为餐前30分钟。带“胍”字的药物（双胍类）如苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（有美迪康等很多商品名），它们应在餐后服用。阿卡波糖（拜唐苹）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇属α-葡萄糖苷酶抑制剂，对餐后血糖控制不好的患者尤其有效，其服药方法也比较特别，应该在进餐时与第一口饭同服。如果在餐后或餐前过晚或过早服药，则其作用要大打折扣。

治胃病的药物服用时间也有讲究。如胃动力药吗丁啉、胃复安、西沙必利等，宜在饭前半小时服用，待进食时药效恰到达高峰，使上消化道在药物的疏通下能正常运转；抗酸药如氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁等，可在饭后1～3小时服用；胃黏膜保护剂如硫糖铝、米索前列醇、麦滋林－S、胶体枸橼酸铋、迪乐等，宜在饭间服；抗酸药如西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑（洛赛克）等，均是强烈抑制胃酸分泌的药物，一般主张早晚各服1次，待病情缓解后，改为每晚服1次维持量。

取散装药物时要特别注意问清饮食禁忌。因散装药袋上没有注明这些内容，也无药品说明书可查。

药物禁忌证

药物禁忌证在散装药袋上也多没有注明。取药时应注意问清。在咨询药师时应重点给药师讲明自己所患病症及并发症。如患有肝病、肾病、胃病的患者，患有前列腺肥大、青光眼的老年患者，妇女是否在月经期、怀孕期或哺乳期等特殊生理期间，这些内容对药师判断用药禁忌非常重要。患有这些病或妇女在特殊生理时期有很多药物都不能服用，否则会引起严重后果。向药师说明这些情况后，由药师帮你判断是否可以服用你所取的药品，这样才能确保用药安全、有效。