曼德拉与肺部感染

□ 山东省淄博市中医院主任医师 曹元成

2013年3月27日，南非前总统纳尔逊·曼德拉由于肺部感染复发，于当天午夜再次入院接受治疗，这是自2012年12月以来，曼德拉第三次入院，也是他在3月的第二次住院。

2013年6月8日，曼德拉因肺部感染复发被送往比勒陀利亚医院治疗。6月12日，曼德拉孙子曼迪拉发布声明称曼德拉的病情已出现好转。6月23日，曼德拉病情开始恶化。医疗小组汇报说，在过去24小时里，曼德拉的病情“危急”。

2013年9月1日，南非总统府称，前总统曼德拉已经离开医院，回到位于约翰内斯堡的家中继续接受重症监护，但其病情仍然非常严重，健康状况有时也不稳定。

2013年12月6日（南非时间5日），曼德拉在约翰内斯堡住所去世，享年95岁。

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夺走曼德拉生命的，正是肺心病，特别是其伴发的肺部感染。

肺心病常年存在，急性发作以冬春季多见。发病年龄多在40岁以上。肺心病病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，心功能可有一定程度的恢复，后期则病情危重。

中医将肺心病归属“喘证”、“痰饮”、“肺胀”、“水肿”等范畴，认为患者反复感受邪气则肺伤气弱，痰饮留滞，日久正气必衰，进一步累及心、脾、肾诸脏。肺心病的发生，在于肺、心、脾、肾四脏功能失调。要防止肺心病的伤害，尤其要避免肺部感染，这可以分型处理。

寒痰壅肺

症状：咳喘气急，动则加剧，胸部胀问，痰白而稀，纳少倦怠。舌苔薄白而腻，脉弦滑。多见于肺功能不全合并呼吸道感染。

治法：温肺化痰。

宜用温化寒饮汤。细辛6克，麻黄、干姜、炙甘草各10克，半夏、陈皮、桂枝、白芥子、白术各12克，苏子、茯苓、莱菔子、五味子各15克，党参20克，每日1剂，水煎服。另可配合参茯丸、陈皮丸口服。

热痰蕴肺

症状：咳嗽气促，痰黄而稠，不易咯出，大便干燥，小便黄赤，口于。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。多见于肺功能不全合并呼吸道感染。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

宜用清肺汤。黄连、大黄、甘草各6克，地骨皮、浙贝、杏仁、红花、半夏、天花粉各12克，苏子、黄芩、桑白皮、桔梗、地龙、海蛤壳、丹参各15克，瓜蒌20克，每日1剂，水煎服。还可配合鱼腥草丸、蛇胆丸口服。

痰蒙清窍

症状：神志恍惚，烦躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢体抽搐，咳喘气促，咯痰不爽。舌质黯红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。多见于肺性脑病。

治法：化痰开窍，熄风活血。

宜用涤痰清宫汤。甘草6克，人参9克，天竺黄、竹茹、茯苓、半夏、川贝母、胆南星、枳实、橘红、桃仁、天麻各12克，石菖蒲、竹沥各15克，瓜蒌、钩藤各20克，丹参30克，每日1剂，水煎服。还可配合安宫牛黄丸、猴枣散口服。

肺肾气虚

症状：咳嗽气短，活动后加重，甚则张口抬肩，不能平卧，痰白而稀，无力咯出，胸闷心悸，汗出。舌淡或黯，脉沉细数或有结代。

治法：补肺益肾，去湿化痰。

宜用肺肾双补汤。附子9克，人参、炙甘草、蛤蚧各10克，白芥子、苏子、紫菀、桑白皮、茯苓、泽泻、桂枝、干姜、半夏、陈皮各12克，五味子、山茱萸各15克，熟地20克，黄芪50克，每日1剂，水煎服。还可配合参蛤丸、参麦丸口服。

脾肾阳虚

症状：面浮肢肿，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。

治法：温肾健脾，化饮利水。

宜用健脾温肾汤。蜈蚣、沉香各3克，白丑6克，吴茱萸、炙甘草、蛤蚧、全蝎各10克，附子、桂枝、人参、防己、干姜、姜黄、白术、赤芍、红花、泽兰各12克，泽泻、茯苓、车前子、地龙、猪苓各15克，每日1剂，水煎服。还可配合生脉丸、回春丸口服。