近年来，恶性肿瘤发病率逐年上升，医学科技也在不断进步，推动肿瘤治疗技术的日新月异。微创治疗因具有疗效确切、对正常组织损伤小、操作简单、易于重复、术后并发症少等种种优势，而被越来越多地应用于临床肿瘤治疗中，且已经引起医学界甚至是全社会的广泛关注。

肿瘤治疗 全面进入“微”时代

□ 上海市抗癌协会肿瘤微创治疗委员会主任委员、复旦大学博导、教授

孟志强/赵非一

微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的患者的梦想，微创手术的出现使这个梦想成为了现实。

既是根治也是“姑息治疗”

近年来，包括手术、化疗、放疗、生物靶向治疗在内的癌症现代治疗手段，已大大改善了恶性肿瘤患者的治疗效果。而随着微创技术的迅速发展，其在肿瘤综合治疗中也占据了越来越重要的地位。微创治疗作为一种人性化、个体化治疗，已为越来越多肿瘤患者和医师所接受。

肿瘤的微创治疗主要包括射频消融、化学消融、冷冻消融、微波治疗、放射性粒子植入、光动力、超声聚焦刀、微创手术及各种内镜和激光治疗等。微创治疗疗效确切、不良反应小，可与其他治疗联合使用，达到抑制或消除肿瘤的目的。以鼻咽癌切除的手术为例：过去，鼻咽癌切除手术是一项非常重大的手术，整个手术过程需时超过半日。医生把患者的颈部切出一个很大的开口，以便把患处暴露出来，才可以把肿瘤切除。手术过程需要做多次植皮手术，以覆盖被切走的组织。但自从采用微创手术之后，只要在颈部开一个细孔，把导管及照明设备伸进患处，医生透过内窥镜就可以把肿瘤切除。

微创治疗既是一种根治性治疗，也是一种姑息性治疗。在循证医学指导下，越来越多先进的微创治疗手段得到联合应用，可以使一些肿瘤得到根治，或者取得与根治性治疗相媲美的疗效。当然，同肿瘤治疗的其他手段一样，根治性微创治疗需要有一定的适应证，如早期发现并接受治疗的肿瘤。对于中晚期肿瘤，部分病例目前仍以姑息性微创治疗为目标。

强调“小伤与无创”

目前，血管介入、消融治疗和海扶刀是肿瘤微创治疗的主要手段。它们最大的共同点是在保证疗效的基础上，尽可能减少因治疗而导致的创伤，从而提高患者的生活质量。

血管介入

血管介入治疗是在影像学方法的引导下，经皮穿刺插管，对患者进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形等“非外科手术”方法来诊断和治疗各种疾病。对于以往认为不治或难治的病症，介入放射治疗开拓了新途径，而且简便、安全、创伤小、合并症少、见效快。

局部消融

局部消融治疗是指通过药物注射或物理方法使肿瘤完全坏死，获得类似外科切除的效果。绝大多数情况下，先通过超声、CT或磁共振找到肿瘤，在影像方法引导下，将15～20厘米的细长针（即消融电极）穿入肿瘤内部。消融电极直接或间接引发超过肿瘤细胞耐受能力的高温效应，从而摧毁肿瘤细胞，穿刺点只有约2毫米大小的针眼，损伤极轻。

消融治疗的疗效确切，对于位置较好的小肝癌，可达到外科切除效果。虽然射频消融也有一定风险，但与外科切除相比，并发症发生率更低、程度更轻，大都易于处理。此外，外科手术一般需2个小时以上，而在超声引导下的小肿瘤射频消融治疗最快20分钟即可完成，患者一般几小时后即可下地走路，1～2天即可出院，发生并发症或后遗症的概率也远低于外科手术。

海扶刀

而相比介入放射与局部消融的小伤，海扶刀则实现了“无创”。海扶刀是指高强度聚焦超声治疗，而非一种实际的手术刀，其工作原理类似于凸透镜聚光效应，能将超声波聚集起来，作用于肿瘤。当大量超声波作用于体内肿瘤时，温度可在瞬间达到65～100℃，使肿瘤组织凝固坏死，达到治疗目的。因此，海扶刀治疗不存在“伤口”，超声波进入路径对人体皮肤和其他器官几乎没有伤害。而在B超准确引导下，海扶刀可以直达目标肿瘤部位，是一种精确的靶向型治疗手段。

 “消融治疗”给患者更多希望

一系列微创治疗方法的尝试，为更多患者带来了希望。

我国肝癌发病人数几乎占全球发病人数1/2，而肝癌也被称为“癌中之王”，大多数肝癌患者一经诊断即失去手术机会。但是，介入放射学的发展与普及，使肝癌等肿瘤患者有了更多的康复机会，因此受到越来越多患者的关注。而对于同样凶险的胰腺癌，海扶刀的出现也为不少患者带来生机——经过多年临床实践，利用海扶刀治疗胰腺癌，平均延长患者的生存期达30％～40％。

更值得推荐的是肿瘤局部消融治疗技术。其分为两种类型：以注射化学药物为特点的化学消融和以高热或低温为特点的物理消融。它们主要应用于肝癌治疗，而物理消融被誉为肝癌未来的主流治疗方向。

物理消融治疗根据冷、热两种不同物理效应，又分为冷消融（氩氦刀）和热消融（射频）两种类型。目前以射频消融和微波消融为代表的热消融占据肿瘤消融治疗的主导地位。与氩氦刀相比，射频或微波消融更快捷，约半小时可完成全部治疗过程，其局部高达100℃以上的高温可将肿瘤细胞彻底“烧”死。

消融治疗让许多肝癌患者看到曙光，比如高龄、身体状况较差或伴有多种其他疾病的肝癌患者；不愿接受手术治疗的小肝癌患者；外科切除损伤太重、风险较高者；手术切除后复发或中晚期癌等原因不能进行手术的患者；以前接受过血管介入等治疗但效果不理想的患者；肝移植等待**期间需要控制肿瘤生长，或者移植后发生肝癌复发转移的患者等。

大肠癌、肺癌等肿瘤发生的肝转移患者大都不存在肝硬化等影响因素，因此，更适合局部消融治疗分，且限制条件比原发性肝癌更少。令人欣喜的是，在肝癌局部消融技术的基础上，其他多种实体肿瘤的消融治疗也在迅速发展。

不过，消融治疗只是肝癌等实体肿瘤众多治疗方法中的一种，有其特定的应用范围，不可盲目选择或随意扩大适应人群。

相比传统手术，微创手术更注重患者的心理、社会、生理、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴患者，减轻患者的痛苦。不过，患者采取何种手术，最终还是要根据病况来定。毕竟，适合患者具体情况的治疗，才是最好的治疗。