服药知识知多少

□ 北京军区总医院主任医师 张 禹

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服药有很多学问和讲究，科学地服药能提高药物疗效，事半功倍；反之不仅可能会相互拮抗而降低疗效，还可能发生毒副作用，甚至酿成不良后果。那么，服药应该注意什么呢？

——时间篇——

●饭前服

凡对胃黏膜无刺激的药物，原则上均应饭前服。此时胃内空虚，患者服下的药物便于充分吸收，从而能提高疗效。

能提高食欲或促进消化吸收的药物，如胃蛋白酶、胰酶、多酶片、乳酶生、干酵母等，以及治疗消化性溃疡的制酸剂胃舒平、氢氧化铝凝胶液、甲氰咪呱、普鲁本辛和生胃酮等；降糖药、调脂药和抗生素等，均应饭前服。

●饭后服

对胃黏模有刺激的药物，如阿司匹林、水杨酸钠制剂、保泰松、消炎痛、红霉素、强力霉素、白霉素、甲矾霉素和水合氯醛等，患者均应饭后服。若饭前服，患者会发生恶心、呕吐、胃部不适和胃痛等胃肠道反应，有的还可发生胃出血。另外，脂溶性维生素（维生素A、D、E、K等）也宜饭后服,有利于吸收。

●睡前服

催眠药如舒乐安定、硝基安定、氯硝安定等，患者应在睡前15～30分钟服用；驱虫药也应在睡前30分钟服。另外，用于治疗胃和十二指肠溃疡的药物，如西米替丁、雷尼替丁、洛赛克、法莫替丁和罗沙替丁等，除白天服药外，还应睡前服1次，以便整夜控制胃酸分泌。便秘患者服麻仁润肠丸，应在前一天晚睡前服。

●早晨服

肾上腺皮质激素应分剂量服用，一日剂量的2/3在早晨9点以前服用，其余1/3下午服用。有些泻药如硫酸镁、硫酸钠等，它们的致泻作用一般发生在服药后4～6小时内，应在早晨空腹服，并大量饮水。

特别需要提出的是中药汤剂。这类药一般分早晚两次服，服药的最佳时间为饭后1～2小时。大多数汤剂宜温服，治疗感冒解表的中药要热服，以促进发汗退烧；清热药宜冷服；滋补药宜空腹服，或临睡前服，以利吸收；润肠药或泻药以空腹服为好，便于肠内积滞物排出；驱虫药也宜空腹服，以增强杀虫效果；助消化药在稍进食后服用好；调经药应在经前服用；安神药物宜临睡前服用；急性病用药不限时间，应尽早服用。服中药汤药后，还应禁食油腻和辛辣食物，也不能喝酒。

——方法篇——

●整体服

凡制成胶囊或糖衣的药物，多属味苦难服者，患者最好整片整粒服用。需要在肠内溶解的药物，如胰酶片、多酶片等，为防止被胃液破坏，需整片整粒服。

●咬碎服

对胃黏膜有较强刺激的药物，患者不仅要在饭后服，而且应该咬碎服，这样药物便于溶解、吸收。如整片服，药物可能黏附在胃壁上，易损伤胃黏膜。

●含化

有些药物舌下含化疗效好，主要是舌下含化起效迅速，可以避免药物通过肝脏时被“揩油”，以及在胃内降解导致药物浓度降低。舌下含化可使药物直接通过舌下毛细血管吸收入血，迅速作用于病变局部。需舌下含化的药物有硝酸甘油、速效救心丸和异丙肾上腺素。

编者注：心绞痛急性发作时，患者常需舌下含化硝酸甘油，此时最好是嚼碎后含化，这样可以使药物更快起效而救命。

——特殊要求——

●有时别躺着

有些药需要采取站姿或坐姿服。这种姿势服药，药物易进入患者胃内。如卧床服药，药物易在食管黏膜上黏附滞留，可引起食管黏膜损伤，也会影响药物及时发挥疗效。

急性心绞痛服速效硝酸甘油片时，一定要坐位、半坐位，最好是靠在沙发、床头或坐在藤椅上（但不能站着）。硝酸甘油之所以能够迅速发挥药效，与舌下含化很快扩张血管密切相关，也正因如此，如果服用硝酸甘油时是站立位，极易发生体位性低血压，有些患者会昏迷或晕倒。

●有时激素别骤停

激素类药物，如生长激素、肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素等，长期应用后如病情好转准备停用，则应逐渐减量，而不宜骤然停药，以免疾病复发或出现肾上腺皮质机能不足症状，进而使病情再次加重。

●不能用茶水送服

茶水中含大量鞣酸，可与某些药物中的生物碱发生反应，生成不溶性沉淀，影响药物吸收和发挥作用。

●有些药要定时定量用

这是为了保持患者血液中的药物浓度，使药物在24小时内持续发挥作用，从而取得最佳疗效。如磺胺药物和某些抗生素等，一般每日要分3～4次服（平均间隔8或6小时），即8或6小时服1次。

●酒后不宜服

酒精会与一些药物发生作用，引起不良反应，并影响疗效，如镇静剂、降糖药、洋地黄类药、硝酸甘油、利福平、阿司匹林、抗抑郁药、抗过敏药、抗凝血药、抗癫痫药、痢特灵（呋喃唑酮）、抗生素类、降压药和利尿药等，不能酒后服。

●有些药物服后要多饮水

胶囊药物进入患者胃内易黏附于胃壁上，只软化而不易溶解，有可能使胶囊靠胃壁端的一侧破裂，药物溢出集中于胃的某一局部，不能均匀散开，这不仅降低疗效，还会刺激损伤胃壁。所以，患者服此类药物时要多饮水，以便于溶解胶囊充分发挥药效和避免不良反应。

另外，磺胺类药物对肾易造成损伤，故服时亦应多饮水，并加服碳酸氢钠便于药物排出，以减少对肾的损害。

●避免多药物同服

药物的不良反应与合用药物种类的多少成正比。老年人常同时患有多种疾病，需服数种药物，遇此种情况，一定要合理安排，严格遵照医嘱服药，或将不同药物错开时间服用，以免发生不良反应。

引起血糖降低的药物，如氯霉素与降糖药物同用，可抑制肝微粒体酶活性，降低磺脲类药物（如格列本脲）的代谢，可发生低血糖反应；黄连素可服使血糖缓慢下降，降血糖药物搭配黄连素时要注意，以防低血糖反应。

同时，多种药物同服，有可能使血糖升高而造成病情恶化，或使降糖药物的作用减弱。如利福平具有肝药酶诱导作用，可促进降血糖药物的代谢，从而降低糖尿病的疗效，其实许多治疗结核病的药物都有升高血糖的作用，影响降降糖药的疗效，所以糖尿病患者如同时患有结核病，降糖抗结核药同时应用时，需谨慎。