关节疼痛， 应先查找原因

□ 湖北省荆州市第二人民医院主任医师 刘祖春

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在生活中，几乎谁都不可避免会遇到关节疼痛，比如肩关节痛、膝关节痛、腕关节痛、指趾关节痛……轻者可以是隐痛、钝痛，缠绵不止，令人心烦意乱；重者可为锐痛，那简直就是煎熬，甚至令人举步艰难。造成关节疼痛的原因很多，如能找出明确原因及时治疗，一般都能治愈或缓解。

关节疼痛病因多

关节疼痛的病因复杂，不同类型关节疼痛的预后和治疗相差甚大。因此，有关节疼痛的患者，应先到医院明确诊断。

根据疼痛病因和特点，关节疼痛可粗略分为4大类：

以骨关节炎为代表的退行性关节痛 主要由局部关节软骨劳损引起，多出现在负重关节（如膝关节），疼痛在关节活动后出现，休息后缓解，并随年龄的增加而出现的退行性改变。其治疗以患者自我保健为主，如使受累关节充分休息和尽量去除受累关节过度负重活动。当自我保健方式不能缓解疼痛时，可在医生指导下，用药物治疗。

以关节侵蚀性破坏为主的骨关节痛 是一种病因尚不清楚的慢性全身性疾病，以周围关节滑膜的持续性炎症为特征。如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。这类疾病容易出现关节破坏，导致残疾，好在现在治疗已有进展，多可控制病变的发展，恢复生活和工作能力。

以痛风为代表的代谢性关节痛 痛风的根源在于血尿酸增多，以致尿酸盐沉积于关节组织而引起的一种炎症性病变。大多数是以第一跖骨关节红、肿、热、痛起病，疼痛剧烈难忍，恢复后一如常人。降低尿酸有药物，但痛风者必须注意控制饮食，少进食含高蛋白高嘌呤的食物和戒酒，否则痛风易发作。

以内脏损害为主的自身免疫性风湿病 例如红斑狼疮、皮肌炎、混合性结缔组织病等。这类疾病往往损害多个部位，诊断治疗都比较复杂，但经过免疫调节治疗后，大多数病人可以缓解。

膝骨关节痛最常见

其中，骨关节炎是一种常见的关节疼痛疾病，又以膝关节炎发病率最高。可发生于任何年龄人群，但以中老年人多见，60岁左右发病率为50％，70岁以后几乎为100％。那么膝骨关节痛又是怎么引起的？

我们知道人类具有完全直立的姿势，所以下肢关节比其他部位的关节多了一个很重要的功能，即负重功能。负重关节就犹如机器上的轴承，活动越多，磨损也多。因此，中老年的骨关节痛发病率明显增高，这是岁月留下的痕迹。

下肢负重关节主要是髋、膝、踝。此外，脊柱的颈、胸、腰的椎骨关节，也承担一些负重的任务。负重关节经历了几十年的磨损，关节面上原本平滑的软骨变得粗糙，凹凸不平，甚至有的软骨面破坏脱落，关节边缘骨刺形成。这些劳损造成软骨下面的骨质变形，弹性减退，以致关节吸收震荡、缓冲和负重的能力全面下降。由于骨刺牵拉、软骨下骨损伤、韧带紧张、滑膜水肿和肌肉痉挛等因素，造成骨关节炎患者的痛苦是多方面的，诸如关节疼痛、畸形、肿胀、僵硬、活动不便等。不过，上述病变发展是缓慢进行的，常呈反复发作。多在劳累后加重，休息后减轻，因而容易被人忽视。但是，如果不注意防治，一旦关节畸形形成，病变就不能逆转，对生活质量的影响就比较大了。

骨关节痛易“青睐”这些人

虽然人到了一定年龄都会出现程度不等的骨关节痛，但有些人却特别容易受到“青睐”。

首当其冲的当数体重超重者，特别是从中年甚至更早的时候开始超重的人。体重越重，对脊柱、髋关节、膝关节和踝关节施加的压力越大。

另一因素是遗传，如生成骨胶原方面存在缺陷，而骨胶原是软骨的主要成分，所以这些人的关节软骨退变速度较一般人更快、更早。

另外，关节过度承重或过度使用的职业，如需要反复屈膝提重物，会造成膝关节过早发生退变；篮球、足球、棒球、网球等运动员，其膝关节常处于过度使用状态。

骨关节炎过去一直被认为是一种老年人特有的疾病，但是近来发现关节可以早在30岁，甚至更年轻时就会产生没有症状的退化改变。

警惕关节疼痛背后的不寻常

针对一般关节痛的抗炎止痛治疗，只起着止痛的治标作用。当骨关节痛予以抗炎止痛效果不佳时，背后可能隐藏着不寻常的病因。比如骨质疏松，其根本是骨钙缺乏，多发生于中老年人，尤其是绝经妇女；又如恶性肿瘤的骨、关节转移，可引起逐渐加重并难以忍受的骨关节痛。这里尤其需要提及肺癌的肩关节转移，因为它常发生于中年患者，这种肩关节的疼痛和活动受限，常常会迷惑人，容易误把它当做“五十肩”。