文/王成彪     航空总医院心身医学科

社交焦虑障碍是一种对社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾患。恐惧的对象是社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或者害怕自己会做出一些难堪的行为等）和人际接触（如公共场合怕与人接触、怕与人目光对视、怕被人审视等），患者常伴有自我评价低和害怕批评的人格特质。患者害怕与人相处时会脸红，或者坚信自己有脸红，感到害羞、局促不安，这往往被称为“赤面恐惧”。有的患者害怕看别人的眼睛、怕跟别人的视线相遇，这种情况被称为“对视恐惧”。社交焦虑障碍对一个人的社会适应有严重的阻碍作用，给患者的工作和生活带来困扰。

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小夏今年26岁， 是个性格内向的女孩。大学毕业后，她在一家公司找了份稳定的工作，每天在办公室的电脑上做做财务报表、月收支汇总，然后在公司的内网上发给财务部门的主管。小夏的生活很有规律，上班时间与他人交往机会不多，下班后也是收拾一下就回家。因为小夏工作认真，一年前，公司决定提拔她为财务部门办公室的主管，全面负责办公室的具体事务。任命那天，财务部门经理请她在全体科室成员面前讲讲话。满脸通红的小夏勉强站了起来，双腿发抖，半天也没说出一句话。本来是很热闹的场面变得很尴尬，小夏恨不得地上有个裂缝钻进去。最后，还是经理帮着打了个圆场，这事儿才算过去了。后来在工作中，每次需要在众人面前讲话时，小夏就会紧张恐惧，讲不出话来。小夏厌恶自己的拙劣表现，更害怕跟同事接触了，因为担心他们会拿她的表现来开玩笑。低落的情绪越来越严重，小夏甚至有了辞职的念头。

上面是一个比较典型的社交焦虑障碍案例。那么，对于这类患者，应该如何进行治疗呢？临床上主要有这样几种方法：

● 支持性心理治疗：对疾病进行改释，如告诉患者“任何人和别人打交道时都会或多或少有一些担心害怕，只不过是程度不同而已”，这样可以减轻患者的恐惧，鼓励患者说出自己的问题，使患者敢于面对自己的症状，发挥主观能动性，树立战胜疾病的信心。

● 认知疗法：大多数社交焦虑障碍的患者都有过尴尬的经历，这些经历增强了其自我意识和恐惧。同样，这些人对自己有不切实际的高预期，他们过高地估计了别人对他们的关注程度，经常认为别人在观察他们并对他们评头论足。因此，要帮助这些患者了解他们的非理性认知模式，然后重新建立新的认知模式，即在社交过程中，大多数人更关注于自身而非关注其他人的表现。

● 行为疗法：主要是运用系统脱敏法、满灌疗法、代币法等方法，解决患者内在的焦虑和恐惧，同时帮助患者培养合适的行为来应对生活与工作中的人际关系。治疗师往往首选系统脱敏法。该疗法一般包括以下内容：放松训练，建立恐惧的等级层次，按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏训练。现在也利用生物反馈仪作为治疗辅助手段，将系统脱敏与肌肉松弛相结合，利用人的肌肉放松状态去拮抗由恐惧引起的个体心率、呼吸、皮电等生理指标变化，放松状态多次与引起恐惧的刺激物结合，就可以消除原来因该刺激物引发的恐惧反应。

● 精神分析疗法：精神分析学派认为，社交焦虑障碍源于童年时期压抑性的冲突，通过自由联想和梦的解析，让潜意识的东西呈现在意识里，并发泄压抑和累积的情绪，在潜意识层面进行疏导。

● 药物治疗：药物主要是针对社交焦虑障碍引起的焦虑和抑郁情绪，单纯的药物治疗可以减轻恐惧的症状，但停药后容易复发。所以，药物结合心理治疗是目前常用的治疗方式。

社交焦虑障碍是可治的，预后也比较好。除了寻求专业的心理治疗，患者生活中的自我调整也是必不可少的。

● 自我放松。每天选择一个安静的环境，通常采取仰卧或者坐姿，使身体处于舒适放松的状态，把注意力集中在自己身体的感觉上，进行积极的自我暗示，比如“我现在很放松，我对自己充满信心”等。

● 自我掌控力训练。制定一个训练计划，如每周的周一、周三、周五按自己原来的交往模式生活，周二、周四、周六制定一个不同的计划。如设定交往小目标，与人进行目光接触；向别人打招呼；询问别人正在做什么；询问别人对一些社会问题的看法等，星期天按自己的意愿，选择原交往模式或者选择改变后的交往模式。长期坚持训练，就会增强自己的掌控力，你会发现，事实没有之前想得那么可怕。

● 学习倾听技巧。倾听时要把注意力放在他人说话的内容上，这样就不会过多地关注别人如何看待自己了。

● 创造社交情景。如与朋友共进晚餐，参加有组织的活动（旅游、摄影等）

● 认识自己，学着接受自己的不完美。看到自己在与人交往中的努力，采用上面多种方法应对自己的不适感。

● 对不愉快的事情超然处置。不要对自己犯了的错和尴尬的事情气馁，对自己说“这没什么”，然后从头开始。