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显微根管治疗，拯救每一颗天然牙
2021-09-15 13:07:00俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命”，其实牙疼就是病，而且已经病得比较严重了，多是因为牙髓炎、根尖周炎所致。这个时候就需要去医院的牙体牙髓科进行治疗，大多需要做牙根止痛治疗，即老百姓俗称的“杀神经”，也是口腔科医生口中的“根管治疗”。
牙齿表面看来坚实无比，内里却是中空的，这种中空的结构叫做“根管”，结构非常复杂，里面有交通支、侧支、分叉、钙化以及根管之间融合等，密布有牙神经和血管，维持着牙齿的营养和感觉功能。根管治疗就是把有病变的牙齿打开，将牙齿里面发炎、坏死的牙髓组织用各种器械移除干净，并把牙髓腔内消毒、清理干净，最后再用牙胶等物把牙髓腔紧密地封填起来。传统的根管治疗技术仅凭借医生的手感和经验完成，遇到细小、弯曲、钙化等疑难根管，操作就极为棘手。
近年来，口腔显微医学技术发展迅猛，手术显微镜也开始应用于根管治疗。利用显微镜将根管结构放大2～30倍，为医生提供放大的视野和聚焦的照明，医生可明确患者的根管透明钙化物情况和米黄色正常牙体组织，及时探寻到根管口，有效疏通根管，完成根管充填工作，缩短诊疗时间。再者，传统根管治疗难以完成的一些治疗性操作，比如钙化根管、根管器械折断、侧支根管遗漏、侧壁穿孔以及塑化根管治疗等，利用手术显微镜则可迅速有效完成，以尽量保留患者牙齿的完整性与美观性。此外，在显微根管治疗中，能通过显微镜摄像定位系统让患者自己清晰地看到根管的数目、形态、病变情况及范围，让患者享有更直观的知情权。可以说，手术显微镜的使用使牙体牙髓病的治疗发生了革命性的变化。
现在，显微根管技术可以用于去除牙髓结石，寻找狭窄钙化根管，处理复杂根管和根管异物堵塞，修复根管穿孔，处理再治疗根管，检查牙齿隐裂，处理根尖口未闭合牙齿等。除此之外，显微镜还被应用于微创领域，如微创去除龋坏牙体组织、微创预备牙体组织等，使得操作变得更加精细准确。同时，还可将显微镜应用于牙周手术中，具有创伤小、操作精确等优点，可以减少牙周组织出血、减轻患者的痛苦，提高手术的准确性和预见性，术后愈合快，治愈率高，术后形态更美观。
显微根管治疗的过程主要包括：治疗前X光检查、局部麻醉、戴橡皮障，治疗中根管预备、根管消毒、根管充填。根管治疗术后，1小时内可以服用止痛药，这可以让药物在麻醉剂开始失效之前进入血液系统。术后吃软食至少2天，并避免用患侧牙齿咀嚼;在愈合期间避免吃太硬、太热或太冷的食物。
注意，根管治疗可能会涉及多次复诊，有些牙根有炎症或者瘘管的牙齿可能要经历多次上药才能进行牙根充填。
一般来说，治疗需要就诊3～4次，用时3～4周。只有在给填充牙冠提供保护后才意味着根管治疗彻底结束。因为需要进行根管治疗的牙齿一般是患有龋病、缺损很大，虽然根管治疗完成，但是其所剩的牙体组织是很脆弱的，加之失去了来自牙髓的营养供应，很容易发生劈裂，所以必须进行全冠保护。
做冠的材料有镍铬合金、钴铬合金和全瓷的。镍铬合金价格较便宜，但长期使用会产生镍元素析出使牙龈发黑，15%的使用者有轻度的毒性反应，因此现在临床应用已经逐渐减少。钴铬合金属半贵金属材料，价格介于非贵金属和贵金属之间，耐腐蚀，适合大多数牙齿的修复。全瓷冠通透性和色泽好，美观效果极佳，生物相容性好，对人体无害，但价格较高。
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