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8个问题了解冠心病
2022-07-11 14:16:00冠心病是一种严重威胁健康的心血管病，被称为“世界级冠状动脉灾难”。在发达国家，冠心病死亡人数约占全部死亡人数的1/3；我国发病率也一直居高不下，且患病年龄趋于年轻化。门诊中，初诊患者由于对该病不甚了解，非常焦虑，常会问各种各样的问题。以下问题是患者问得最多的，在此我做一个集中解答。
1.什么是冠心病？
冠状动脉（冠脉）是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，冠心病可分为5种临床类型：无症状型、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型、猝死型。
2.为什么会得冠心病？
不久前，中国疾控中心基于2017年全球疾病负担的中国数据进行了分析，总结了冠心病的24个危险因素。其中，排名前5为：高血压、坏胆固醇高、高盐饮食、吸烟、坚果摄入不足。
3.冠心病的症状有哪些？
当你在日常生活中出现下列现象时，应提高警惕：劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部；体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感；晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位，熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转；性生活时感到心跳、心悸、胸闷或胸痛不适等；长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈；反复出现脉搏不齐，过速或过缓。
4.如何确诊呢？
诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影，它是一种介入性的检查，能直观心脏血管狭窄的情况。
5.导致血管狭窄、闭塞的斑块可以通过药物溶通吗？
药物可以稳定斑块，但“溶解”斑块困难重重，目前尚无此类靶向明确药物。他汀类药物可以通过降低胆固醇，逆转运斑块内胆固醇达到稳定斑块，降低斑块破裂风险的作用。另外患者还应遵医嘱服用一种或两种抗血小板药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。初次用药的患者，建议1~2个月后到医院复查一次。一方面医生会看看血脂是否达标，评估用药疗效，另一方面也要看看用药后的安全性。状态比较平稳的患者，建议3~6个月复查一次，医生会观察病变进展。
6.手术能根治吗？
目前，治疗冠心病的手术有经皮冠状动脉球囊扩张术、经皮冠状动脉支架置入术和冠脉搭桥手术等。手术治疗只能做到控制和缓解病情，最重要的还是坚持健康的生活方式和药物治疗，以免疾病复发。
7.心脏搭桥和心脏支架有什么不同？
心脏支架和心脏搭桥都是适合严重的心肌缺血，严重的心血管狭窄，药物不能控制的情况。心脏支架植入手术是由心内科完成的，是一种微创介入手术，不需要手术切口。搭桥手术是由心外科医生完成的，是一种需要开胸或微创（小切口）的有创手术。很多患者愿意选择心脏支架植入，因为创伤更小。但支架并不能解决所有问题，对于一些结构复杂、多支冠脉病变的患者，支架植入困难或效果不好，则需要搭桥手术治疗。
8.支架植入后可以不用再长期服药？
不少患者误以为支架一放就可以一劳永逸，停用所有的口服药物，其后果就是支架内血栓再次形成、再狭窄甚至导致急性心肌梗死危及生命。药物治疗是一切冠心病治疗的基础，不论选择植入支架还是冠脉搭桥，药物治疗都是不可缺少的。接受支架植入治疗后，冠心病患者切莫掉以轻心，要坚持按医嘱按时服药。
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