今天是“三八”国际妇女节。宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，2020年全球女性宫颈癌新发病例数为60.4万，死亡病例数为34.2万，宫颈癌发病率和死亡率均居全球女性癌症第四位，中国女性宫颈癌新发病例数为11万，死亡病例数为6万。世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）发布的数据显示，2012年我国宫颈癌新发病例约为62000例，占全球新发病例的12%，死亡病例约为30000例，占全球死亡病例的11%。宫颈癌在我国新发病例和死亡率均呈上升态势。
天津医科大学总医院妇产科主任薛凤霞教授说，宫颈位于子宫和阴道的连接处，宫颈癌的发生主要由高危型HPV病毒在女性生殖道持续感染引起，99.7%的宫颈癌中可检测出HPV病毒，可以说HPV感染是宫颈癌发病的元凶。HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，是一种小的环状DNA病毒，可能侵犯宫颈鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生上皮细胞，外阴和阴道也是HPV易感部位。HPV主要通过性生活或密切接触传播。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年内自然清除。仅不足1%的患者因为感染了高危型HPV病毒或者身体免疫力异常，而发展至子宫颈癌前病变和宫颈癌。目前已确定的HPV型别有200余种，根据有无致癌性，分为高危型和低危型。我国国家药品监督管理局根据WHO/IARC的建议，将HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68定义为高危型，而将HPV26/53/66/73/82定义为中危型，其中以HPV16/18诱发癌变的风险最高。
“宫颈癌是可以预防和早期发现的肿瘤疾病。预防方面，除接种HPV疫苗，女性洁身自好，避免自己和伴侣多性伴，适当的性生活频率以及良好的生活习惯，规律作息不熬夜，保持正常的免疫水平都可以大大降低宫颈癌的发生几率。早期发现方面，从HPV感染包括高危型HPV感染发展为恶性肿瘤，中间可以有10年左右的时间，其间可以通过多种筛查手段在癌前病变期就能实现早期发现。”薛凤霞说。目前，宫颈癌的筛查推荐TCT（薄层液基制片）细胞学检测和HPV病毒检测的双筛，建议女性有性生活后开始规律双筛。TCT可以了解宫颈细胞是否正常，如果已经或正在发生癌变，要进一步做阴道镜检查。HPV阳性检测率较高，但如果一看到阳性就觉得自己得了宫颈癌也是非常错误的想法，还要仔细看它的分型，如果是16/18型就要做进一步检查。其他型别要结合TCT细胞学检测结果，再决定是否进一步检查。如果发现癌前病变，简单的治疗就可以获得理想的疗效，从而避免宫颈癌的发生。
HPV疫苗接种+宫颈病变诊治
一体化门诊推进宫颈癌三级防治
经市卫健委和市疾病预防控制中心批准，天津医科大学总医院HPV疫苗接种及宫颈病变诊治一体化门诊今天正式开诊。这是HPV疫苗首次在我市公立三甲医院获批接种，建立起集HPV疫苗接种、宫颈癌筛查、宫颈病变诊治及科普宣教为一体的医防融合宫颈癌三级预防体系。该体系的运行也是我市落实国家《健康中国2030规划纲要》，消除宫颈癌，实现医防结合推进宫颈癌三级防治的重要举措。
据了解，2020年世界卫生组织（WHO）提出了《加速消除宫颈癌全球战略》，并制定阶段性消除宫颈癌目标：在2030年需实现“90-70-90”目标，即：90%的女孩在15岁前全程接种HPV疫苗；70%的女性在35岁和45岁接受一次高质量的筛查；90%确诊宫颈疾病的女性接受治疗。宫颈癌三级预防策略可促进这一目标的实现，即一级预防，健康教育、接种HPV疫苗；二级预防，对宫颈癌前病变进行筛查、诊断和治疗；三级预防，宫颈癌治疗，有效降低宫颈癌的发生，保护女性生殖健康。此前我市HPV疫苗接种多数在各地社区卫生服务中心完成，接种者很难获得完整的宫颈癌筛查和防治知识。医大总医院HPV疫苗接种及宫颈病变诊治一体化门诊建立后，将为拟接种HPV疫苗的女性提供接种前的咨询、筛查服务，以及早发现HPV感染及宫颈癌前病变；为接种HPV疫苗后的女性建立随访筛查档案，提供全周期全方位的健康诊疗；为已诊断为宫颈病变及宫颈癌女性提供规范诊疗及随访管理。目前，拟接种者可以在医大总医院互联网医院咨询后预约接种。
接种完HPV疫苗不等于进了“保险箱”
规律性宫颈癌筛查不能省略
宫颈癌作为影响女性健康的重要疾病，是目前唯一一种可以通过接种疫苗实现预防的肿瘤疾病。“HPV疫苗用于预防人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的宫颈癌，俗称宫颈癌疫苗，可大大降低HPV感染风险及HPV相关疾病发生几率。”医大总医院妇产科副主任王颖梅说。她就市民关注的HPV疫苗相关问题做出了回答。
现在全球有多少种HPV疫苗？全球HPV疫苗分为二价、四价、九价三个种类。国家药品管理局对各类疫苗的特点和接种程序做出了相关解释和规定。（附表）
HPV疫苗接种年龄推荐？优先推荐9至26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性，同时推荐27至45岁有条件的女性接种HPV疫苗。13至15岁女性在首次性行为前接种HPV疫苗的获益可最大化。
接种HPV疫苗后的有效期多长？自2006年HPV疫苗上市以来，长期随访研究证实HPV疫苗在10年的保护效力，并呈现12年的保护趋势，最终注射HPV疫苗后免疫保护能维持多少年，目前尚不完全清楚，还有待继续随访观察。采用数学统计模型预测疫苗的保护作用长达50年。
在哪里接种HPV疫苗？HPV预防性疫苗属于二类疫苗，尚未纳入国家计划免疫，属于自愿自费接种。HPV疫苗是由中国疾病预防控制中心（CDC）和各地的CDC管理，并在已取得疫苗注射资质的医疗机构注射。具体注射地点和管理办法需要按照当地卫生行政部门规定办法执行，目前多数在各地社区卫生服务中心接种。
王颖梅特别提醒女性，接种HPV疫苗前按照宫颈癌筛查要求已规律接受过筛查，且没有异常结果的，无需在接种疫苗前再特意筛查。如果没有接受过规律的宫颈癌筛查，建议先筛查，视结果决定是否接种HPV疫苗。需要注意的是全程接种了HPV疫苗也不等于进了“保险箱”，接种后仍需定期进行宫颈癌筛查，以及时筛查出其他未包含在疫苗内的HPV亚型感染及其引发的相关疾病，做到早发现早治疗。
本文来自：天津日报
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[责任编辑：赵丽娟]
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