导语：婴儿降生时剪掉脐带是必须之举，但何时剪掉脐带也一直饱受关注。早期，曾有专家指出，延迟剪脐带将加强孩子后期的动手能力及社交能力。随着实验数据的增多，这一说法被不断证实。然而，澳大利亚政府及相关工作人员却未对此作出回应。
关键词：延迟剪脐带；婴儿；澳大利亚
发表声明：Hannah Dahlen就职于澳大利亚助产士学院。作为成员,澳大利亚国家健康与医学研究理事会与澳大利亚红十字会为对话联盟提供资金。
婴儿在出生后的前几分钟可接受达80-100毫升的血液，这差不多是其总血量的三分之一。图片来源：Paul Hakimata /Shutterstock.
当今世界上最普遍的手术之一，也是每个人都会经历的手术，就是出生时剪掉脐带。需要剪掉脐带，这是不争的事实。但是这一手术应该在婴儿出生后多久进行却仍备受争议。
剪脐带始于20世纪50到60年代，那时候人们开始对第三产程（胎盘移出）进行积极管理，以降低产后大出血的概率。因此需要给孕妇注射催产素帮助婴儿降生，剪掉脐带，并使用控制性脐带牵引法将胎盘拉出来。
有趣的是，在第一个剪脐带设备于19世纪90年代投入市场时，《柳叶刀》（ Lancet）上发表的说明称，必须等到脐带停止跳动，血液停止流动时，才可以将脐带剪掉。然而，随着时间的推移，剪脐带这一程序却变得越来越接近婴儿出生的时间。
问题是，在降生后的前几分钟，婴儿可以接收到80-100毫升的血液，接近其总血量的三分之一。婴儿身体相对于其母亲被托举得越高，剪脐带时间拖的越久，婴儿所接收的血液就越少。但大部分的血液是在前2到3分钟进入婴儿体内的。
瑞典的Ola Andersson及其同事刚刚在《儿科学》（JAMA Pediatrics）上发表了一项研究，他们对一群4岁的儿童进行了跟踪研究，这些儿童曾经参加了延后剪脐带（降生3分钟或更久之后）与立即剪脐带（降生后的10秒内）的随机对照试验。
研究者们发现，降生3分钟或更久之后剪脐带的孩子会在4岁时表现出更好的动手能力和社交能力，尤其是男孩子。
铁对大脑发育很重要。图片来源：Oksana Kuzmina/Shutterstock。
关于剪脐带这一常见干预到底何时发生最好现在有了长期数据。这意味着，一个重要的知识空白已被填充。希望人们会继续研究这些孩子们，这样，在不久的将来我们就可以获得他们学校表现的数据。
在2011年，Ola Andersson和他的同事发表了一项研究，该研究追踪了同一批孩子出生后头4个月的生活。数据显示，延后剪脐带的婴儿缺铁和贫血的现象较少。在呼吸问题，或医生普遍关注的问题——光疗治疗黄疸的需求上，两组婴儿则无明显差别。
婴幼儿缺铁性贫血在全世界公共卫生领域都是个重大问题，一直被认为与大脑发育不良有关。铁对大脑生长有重要作用，缺铁会导致长期的认知性及行为迟缓。最新的这项研究似乎证明这一影响具有持续性。
2007年对15份研究的评论显示，迟剪脐带（延迟至少2分钟）会降低近半成婴幼儿患贫血率。而黄疸似乎会因为迟剪脐带而略微有所增加，然而，通常无需光疗，这种现象会自愈。
最近，一份对所有关于剪脐带时间早晚的随机对照试验的分析《2013科克伦系统综述》这样写道：
似乎有必要在对健康的足月婴儿延迟剪脐带这件事上采取更加自由的做法，在越来越多的证据表明延迟剪脐带会提高婴儿早期血红素浓度和增加铁储备的情况下，尤为如此。
毫无疑问，在这份新研究的支撑下，这些结论会在未来变得更加可靠。
许多女性都要求延迟剪脐带。图片来源：szefei/Shutterstock。
2013年，我就曾在《对话》上发问，“婴儿脐带是否被剪得太早？”两年后，澳大利亚的政策还在继续鼓励这样的行为，几乎没有任何改变。同时，越来越多的科学证据却在显示，这一常规操作可能会造成危害。
2014年12月，英国备受尊重的国家健康与临床优化研究所（NICE）在孕妇与助产士的游说下，改变了它的建议。现在，它建议不要在一分钟内剪掉脐带，而是等待5分钟之后进行，或者，如果孕妇自己有要求，就等待更久一点再操作。
世界卫生组织建议，婴儿降生后，等待1-3分钟再剪脐带，并指明这是“强烈建议”。
英国顶尖的助产学与产科学学府皇家助产士学会与皇家妇产科学院于2012年改变了他们的指导方针，他们建议产后3分钟左右再剪脐带。
既然已经越来越多地发现了延迟剪脐的好处，现在又有证据表明了长期益处，那么，澳大利亚是时候进行表态，并与世界其他地区一起改变故有做法。在越来越多的对婴儿有益的证据面前，医务工作者必须对孕妇们延迟剪脐带的要求作出回应了。作者：Hannah Dahlen，西悉尼大学助产学教授
（翻译：张璐璐；审校：侯政坤）
原文链接[the conversation]：
http://www.essentialbaby.com.au/birth/birth-options/delay-clamping-babies-umbilical-cords-for-better-health-and-development-20150615-gho1xt.html
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