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让先心宝宝安然过冬天
2012-12-25 18:53:00让先心宝宝安然过冬天
文/董孟 儿科硕士 指导专家/许鹏飞 副主
先心宝宝的免疫力和抵抗力均低于正常孩子，而且每一次的感冒和生病对于他们而言很有可能是一次致命的危险，尤其是在冬季是先心宝宝肺炎心衰的高发季节，让我们一起来看看专家是怎么给我们的先心宝宝支招的吧！
先心病为何如此可怕？
先天性心脏病是指胎儿时期心血管发育异常对心功能产生了实际或潜在影响的一组先天性畸形。病因尚未清楚，通常将其分为三大类：即内在因素（染色体异常、基因突变）、外在因素（病毒及其他感染、放射线、药物和环境污染及母体因素）、及遗产-环境因素共同作用（多因素遗传）。
先天性心脏病按照血流动力学分为三组。
1.无分流组（无青紫型）：主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。
2.左向右分流（潜伏青紫型）：房间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。
3.右向左分流组（青紫型）：法洛四联症、法洛三联征、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干呢等。
先心宝宝有哪些表现？
1.紫绀（青紫）：安静或哭闹活动后鼻尖口唇指趾甲根出现青紫。
2.体力差：婴儿吃奶困难，吃吃停停、呛咳、呼吸急促、憋气等。
3.易患呼吸道感染：经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎。
4.发育慢：体重不增或者体重增长缓慢，身材矮小。
5.杵状指：较年长的小儿手指及脚趾末节粗大，颜色变暗，像小鼓槌。
6.蹲踞：婴幼儿期抱着时双腿喜欢屈曲在大人的腹部；年长儿走路时走一段时间就要蹲下来，两膝紧贴胸部休息，以改善缺氧。
7.其他：自幼哭声嘶哑、咳嗽；心前区隆起胸廓畸形，大一点孩子会诉说胸闷心前区疼痛心慌，有些孩子还有下肢浮肿。
8.合并呼吸道感染时：患儿会出现发热、咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难、呼吸加快、心跳加快、口唇青紫等症状，甚至会出现心力衰竭。
掌握最佳治疗时间
手术最佳治疗时间取决于多种因素。一般简单先天性心脏病，建议1～5岁。年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。
先心宝宝家庭护理法则
1.营养均衡
给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。饮食宜清淡、易消化,避免过饱。对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。
2.喂养正确
对危急宝宝进食及喂药须抱起，谨慎地喂，以免误入气管，发生窒息。宝宝腹胀拒食者，给予腹部热敷，不见效者，及时就医。
3.拒绝便秘
保持大便通畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果，如两天未大便，可给予开塞露通便。
4.环境舒适
居室内保持空气流通，室温保持在18～22℃，湿度50%～60%，空气要新鲜，定时开窗通风换气，使空气流动和清洁，保持房间安静。
5.动静适宜
尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。
6.避免感染
先心宝宝体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病多见，且易并发心力衰竭，应仔细护理，随季节变换，及时增减衣服。如家庭成员中有上呼道感染时，应采取隔离措施。平时尽量少带患儿去人多拥挤的地方及公共场所，减少感染的机会。在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施。一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。
7.定期复诊
定期去医院心脏心科门诊随访，严格遵照医嘱服药，尤其是强心、利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。每次服用强心药前，须测量脉搏数，若心率过慢，应立即停服，以防药物毒性作用发生，危及孩子生命。
8.认真观察
宝宝年龄小，病情相对重，应注意观察神志、体温、咳嗽、咳痰、呼吸困难、心率、手脚温度的情况。注意宝宝口唇、面色的变化，观察是否有脱水的情况，如皮肤粘膜干燥，皮肤弹性降低，前囟凹陷，尿量减少等。如果宝宝出现烦躁不安，口唇出现青紫，脉搏细弱等症状时，应立即到医院抢救治疗。同时密切观察宝宝有无体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，亦应立即医院就诊。
先心病合并呼吸道感染怎么办？
1.镇静
首先保持病室环境安静，因环境和身体状态影响，对一切刺激都很敏感，常可因刺激引起哭闹而加重心脏负担，所以除给予适当的镇静治疗外，还要有一个舒适整齐、空气新鲜的环境。
2.合理饮食
饮食可给予易消化、热量较高食物，且尽量低盐饮食，可预防水肿。
3.穿着合理
保持床铺整齐、清洁、干燥，盖被须轻暖，衣着避免过多，以免产生烦躁不安及过量出汗，内衣不应过紧，以免影响呼吸动作，及时更换尿布。高热出汗后及时更换衣服，避免受凉后加重病情。
4.吸氧
有呼吸困难、发绀、低氧血症者给于供氧，促进组织代谢，维持生命活动。给氧应从小流量开始，待病人适应后根据需要调节流量。
5.及时降温
发热的患儿，间断发热时要4小时测量体温1次。有发热体温未超过
6.体位舒适
心功能不全的宝宝，应根据心动能不全程度，采取适当体位配合治疗。一般病人应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位，可以减少夜间气短、喘憋等呼吸困难症状。严重心功能不全或急性左心功能不全者，应采取端坐位，同时双下肢下垂，使回心血量减少，隔肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加，可缓解呼吸困难。
7.限制活动
对于轻度心功能不全患儿，不宜做剧烈活动，如允许可限于日常生活活动。对于中度心功能不全患者，增加卧床休息，避免激烈运动项目，较适于散步一类轻活动，出现心功能不全症状即止；对于重度心功能不全患者应绝对卧床休息，待心功能改善后，根据病情恢复情况尽早活动，以防止长期卧床而导致肌肉萎缩、消化功能减退、静脉血栓形成等，活动应注意循序渐进。
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