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子宫移植的利弊

2017-07-06 00:51:00

  子宫移植是器官移植与人工生殖技术的结合。这一技术既尖端,也复杂,而且,也涉及伦理和是否对生育更为有利的价值判断之争。

  子宫移植从失败到成功

  迄今,世界上进行过子宫移植手术的国家有沙特阿拉伯、瑞典、土耳其、美国和中国,移植的病例数总共为12例。

  2000年,一名沙特阿拉伯女性接受了世界首例子宫移植,但术后3个多月由于出现血栓被迫摘除移植的子宫。由于这次失败,全球子宫移植的成功推迟到了10年以后,首次成功的一例子宫移植是在土耳其完成的。

  2011年8月,土耳其安塔利亚市阿克代尼兹大学医院外科医生厄梅尔·厄兹坎等人为一名22岁的女性完成了子宫移植。

  这名女子叫德里亚·塞特,出生于土耳其南部城市阿纳穆尔,天生没有子宫,因此从没来过月经,但她的卵巢等生殖器官发育正常。塞特一直想要自己生育孩子,为了满足其愿望,厄兹坎医疗团队帮助塞特找到了一名死于车祸的女性,后者的家属同意捐赠其子宫。在经历了7个小时的手术后,移植初步成功。

  手术后三周,塞特迎来了她生命史上的第一次月经。随后,塞特留院观察了半年。各种检查表明,塞特体内的移植子宫功能正常。在接受子宫移植手术前,医生已分别从塞特及其丈夫穆斯塔法体内提取卵子和精子,用人工受精方式获得8个受精卵并发育成胚胎,然后冷冻保存。

  通过一年多的观察,医生认为塞特的身体健康,其体内移植的子宫功能正常。医生于2012年9月将为他们保存的2个人工受孕胚胎植入塞特的子宫。但意外的是,塞特后来流产,没能获得自己孕育的孩子。显然,从沙特阿拉伯到土耳其,移植的子宫已经能成活,但是,还未能孕育出孩子。

  子宫移植从成活到生下孩子

  又过了两年,医学史上才出现了子宫移植成活并能孕育和分娩胎儿,这是2014年由瑞典研究人员完成的。2014年10月4日全球首个在移植子宫内孕育的婴儿在瑞典出生。

  这位未透露姓名的瑞典女子36岁,她天生没有子宫,但卵巢功能良好。2013年初,这名瑞典女子在瑞典哥德堡市的萨赫尔格雷斯卡大学医院接受了子宫移植,供体子宫来自她的一位61岁的朋友捐赠,后者已经绝经多年。术后的各项检查表明,子宫移植非常成功。

  在子宫移植之前,这名瑞典女子已经在医院通过人工生殖技术采集她的卵子和其丈夫的精子进行试管受精,获得11个受精卵,并冷冻起来为孕育后代做好准备。在观察了一年后,2014年1月,医生认为子宫移植受者的身体机能和子宫都运转正常,完全可以对其实施受精卵移植。医生把一个受精卵植入这名瑞典女子的移植子宫内,随后该女子成功受孕。

  通过移植的子宫孕育孩子并不像自身具有子宫那样孕育孩子顺利,仅仅是服用抗排异反应药物(用于抑制机体的免疫系统对移植子宫的排异)就有可能干扰孕育过程。果然,在孕31周时,这名瑞典女子出现了危及母子生命安全的并发症,于是医生决定对其剖腹产,产下了一个体重约1.8千克的早产男婴。

  这也是世界上第一例通过移植的子宫产下的孩子。由于有了子宫移植和人工孕育孩子的经验,瑞典截至2014年已经进行了9例子宫移植。瑞典接受子宫移植手术的9名女性患者中,有5人已经怀孕,4人成功生下孩子。仅以瑞典的案例数来统计,子宫移植后能成功孕育孩子的比率是44.4%。

  另外,2015年11月,美国的克利夫兰诊所成为美国首个获批进行子宫移植临床试验的单位,而且移植的数量也很大,要对10名不孕女性进行子宫移植研究。至于结果怎样,需要时间来检验。

  中国的子宫移植

  从全世界的范围看,已经有12例子宫移植,有4人成功生下孩子,所以移植子宫后能成功生育孩子的比率是33%。如果中国刚进行的一例子宫移植受者在未来能生育,则这一比率可能会提高。

  陕西安康的女子杨华(化名)2013年就读于西安某高校护理学专业,由于其从未来过月经,到西京医院妇产科就诊。B超结果显示,她是先天性无子宫无阴道,也就意味着她不能生育。如果要生育孩子,选择方式之一是移植别人的子宫到其体内。

  幸运的是,杨华43岁的母亲愿意把自己的子宫捐赠给女儿。2015年11月底,第四军医大学西京医院的医护人员首先利用先进的达芬奇手术机器人对杨华母亲进行子宫切取术,手术中出血仅10毫升。随后,医生把杨华母亲的子宫移植进杨华体内,在显微镜下进行了血管吻合显微手术。手术历时14个小时获得成功。两天后,杨华生命体征平稳,各项指标正常,新移植子宫已经成活。过了一段时间杨华也来了月经,杨华的母亲也一切正常。

  子宫移植只是完成了让杨华孕育孩子的第一步。下一步是要看杨华移植的子宫是否正常,通常需要约一年的时间进行愈合和恢复。待身体条件允许,尤其是观察到杨华体内的移植子宫功能正常以后,才可以把此前冷冻的用杨华的卵子与其丈夫精子人工受精形成的4个受精卵选择一两个植入移植的子宫内,直至胚胎成功着床发育。

  子宫移植的适应症和条件

  子宫移植为全球数以万计的没有子宫的不孕不育女性带来了希望,使她们获得重新做母亲的机会。不过,适应子宫移植的人数有限。

  子宫移植要有适应症,即患有子宫性不孕(UFI),指的是子宫发育不良(包括体积过小、子宫颈相对较长等)或者由于子宫肌瘤、手术感染等原因导致子宫病变,最终致使女性无法正常怀孕。另外,先天性没有子宫或者子宫发育异常者,因刮宫、人流等导致子宫感染、子宫内膜严重破坏、宫腔严重粘连的患者,因子宫癌而致子宫功能丧失的患者等,都是子宫移植的适应症患者。

  中国每年新生儿中大约有10万~12万人是先天性无阴道无子宫或其他生殖道发育异常,她们都可能是子宫移植适应症患者。由子宫性不孕导致不孕不育的患者约占不孕不育患者总数的8%,子宫移植将成为她们孕育后代的一个选择。

  不过,即便可以移植子宫,对于受者来说,还需要避免排异反应,像杨华这样的受者就需要服用抗排异药物。除了受者,对子宫移植的供者也有一定的条件,例如,要排除供者的遗传性、器质性疾病。此后需要对供体和受体的DNA进行配型,以确保遗传匹配。接受亲人或近亲的子宫会让DNA的配型更容易成功。瑞典的9例子宫移植都是采用近亲的供体子宫,因而成活率高。

  受者在移植子宫后,以及在子宫成活后怀孕时,除了正常的孕检,还需要长期服用抗排异药物,以防止怀孕期间身体出现排异反应。对于孕妇来说,异体子宫和胎儿都是其体内的异物,每个月都需要进行宫颈活检检测排异反应。因此,一些研究人员担心,长期服用抗排异药物和进行宫颈活检等可能会增加感染,从而导致早产,而且药物是否会影响胎儿目前还不完全清楚。

  这些原因也能解释为何子宫移植孕育后代成功率不是太高。

  另外,为了保证子宫移植患者能成功孕育和分娩孩子,以及保障她们的健康,在患者接受子宫移植后,最多只能生育两个孩子。生育完两个孩子之后,需要手术切除移植的子宫。这样做是为了避免持续服用抗排异药物,避免长期风险。这也是子宫移植的麻烦之处,也是经济负担较重的原因之一。

  争论和管理

  子宫移植的争议比较大,因为它涉及从活着的捐赠者体内取出子宫,同时受者需接受强效的免疫抑制药物,对于捐赠者和受者双方而言,都风险巨大。另外,子宫移植还包括一系列风险,除了排异,还有可能在怀孕期间出现致命并发症等,抗排异药物还会提高癌症、糖尿病等疾病的发病率。

  从移植子宫的利弊看,尽管移植子宫可以让女性孕育自己的孩子,但是比较起来,这类器官移植的必要性并非太强,肾脏、肝脏、心脏等器官移植的意义更重要,因为这些器官移植关乎生死存亡,不移植就会死亡,但子宫移植没有生死存亡的威胁,只是提供一种生育孩子的方式。

  不过,人们选择子宫移植也还有社会和文化的原因。社会的原因是,一些国家和地区不允许代孕,子宫性不孕的患者无法通过代孕获得自己的孩子(精子和卵子来自夫妻二人)。文化的原因是,在一些国家和地区,即便是代孕,也被视为孩子不是己出,因为不是通过自身的子宫孕育和分娩的,而且即便可以代孕,由于卵子的提供者不被认为是孩子的母亲,而孕育孩子的代孕母亲才被视为母亲,因此孩子的亲权不好认定。

  尽管收养孩子也是获得后代的途径之一,但是,这种方式甚至比代孕的亲子认定差很多,因为,收养的孩子既没有生物学血缘关系,也不是自身孕育的。所以,子宫移植成为部分国家和地区人们的选择。

  子宫移植虽然风险较高,而且经济代价不菲,但它能够给不能生育的女性提供成为母亲

  的机会,也有望给予夫妻一个完整的家庭。因此,这一技术的本质如同爱德华兹发明试管婴儿一样,是一种器官移植与人工生殖技术的结合,也是人工生殖技术造福于不孕不育家庭的一种尝试。至于效果怎样,需要实践来检验。

  子宫移植的管理至关重要。2012年,《蒙特利尔公约》对子宫移植做了种种技术和伦理上的规范,要求供体、受体和医疗小组都必须符合一些条件,如供体需子宫功能正常、身体健康,受体(患者)不能有遗传性疾病,医疗小组必须有在灵长类动物试验成功的经验,之后才能进行人体临床子宫移植。而且最好的供体是已有成功分娩史且无生育要求的受者的母亲或姐妹等亲属。

  此外,一些国家的管理措施也值得借鉴。例如,日本子宫移植研究会于2014年8月公布了子宫移植指导方针,该指导方针包括10项内容,主要有:接受子宫移植的对象必须是天生无子宫女性或因癌症治疗等不得已摘除子宫的女性;子宫的供者可以是受者的母亲等女性亲属,也包括脑死亡等濒死女性;子宫供者必须是出于自主意愿;禁止以营利为目的的子宫买卖等。

  不过,子宫移植加人工生殖技术的孕育后代的方式显然比较复杂,而且费用较高,就性价比来说,如果在一个法律允许代孕的国家,也许代孕的性价比要比子宫移植更好,也能造福于更多的不孕不育女性和家庭。

  此外,子宫移植也为人类提供了另一种想象和做法,可以向男性移植子宫,让生育的任务在男性身上得到实现。不过,这对于传统生殖文化是一个颠覆性的做法,能获得接受的可能性极小。

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