《保健与生活》
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形形色色的“心脏病”
2012-10-26 12:26:06随着医学知识的普及，人们对心脏病提高了警惕，有人出现胸痛就怀疑冠心病而去医院检查，这是防病意识提高的表现。然而，医生在门诊常能遇到一些奇怪的“心脏病”患者，需要仔细鉴别，以免误诊误治。
1 胆心综合征：刘先生，58岁。患慢性胆囊炎近10年，近来反复发生右上腹疼痛，并伴有胸闷、心前区疼痛等症状，心电图显示典型的心肌缺血表现，按冠心病治疗无效。检查发现有胆囊炎症，做胆囊切除术后，不仅胆管疾病症状消失，心脏不适症状也消失了。最终诊断为胆心综合征。
支配胆囊与心脏的感觉同属一条神经，当两者中有一方出现病变时，可互相影响。所以，当胆囊发生病变时会通过神经反射引起心脏冠状动脉痉挛收缩，使心肌缺血，产生心绞痛，心电图异常，称为胆心综合征。该症的心绞痛持续时间长，发作频繁，常在进食油腻食物后发生，含服硝酸甘油无效，服用阿托品、度冷丁有效。冠心病心绞痛发作时间一般为3～5分钟，很少超过15分钟，且服用硝酸甘油可迅速缓解。
2 颈心综合征：李女士，48岁。患糖尿病3年，近来出现头晕、头痛、胸闷、胸痛等症状，心电图显示明显供血不足，按冠心病治疗，服用丹参滴丸、速效救心丸等药物无效。颈椎片显示颈椎病。经过推拿、牵引等治疗后好转，诊断为颈心综合征。
颈椎的神经、血管分布交错密集，颈椎增生、错位，会压迫交感神经，使冠状动脉痉挛，导致供血不足，引起心绞痛。颈心综合征常伴有头痛、头晕、肩臂痛、高血压，按压颈椎附近的压痛区可诱发心绞痛，按心绞痛治疗无效。
3 甲亢心脏病：袁女士，40岁。近来走路时自觉心慌无力、胸闷憋气，心率98次，分，上楼时有时有心绞痛发作，心电图显示供血不足，诊断为冠心病。用消心痛、鲁南欣康、丹参滴丸治疗3个月无效。检查发现甲状腺1度肿大，甲状腺功能异常。用抗甲状腺药治疗20天，症状消失，1个月后甲状腺功能和心电图正常，最后诊断为甲亢心脏病。
据报道，心脏型甲亢占甲亢的17.6%-36.6%。常表现出心血管病症状，易被误诊为心脏病。
4 焦虑心脏病：张先生，40岁。近来总感觉心脏不适，多次检查没有发现异常。某次开会时，他突然感到心口疼痛难忍，心电图显示供血不足，按冠心病住院治疗2个多月无效。详询病史得知，近来张先生因工作压力大，精神高度紧张，吃不好、睡不香，心脏功能也受到影响。后来通过心理治疗而好转。
5 食管性心绞痛：李先生，56岁。近半年来经常出现胸部疼痛，疼痛向剑突下、肩部、颈部放射，有时疼痛突然发作，夜间也可发作，常在熟睡中疼醒。曾怀疑心绞痛，心电图有时显示供血不足，但按心绞痛治疗无效。详询病史得知，胸痛多在饱餐后出现，并有胃内容物反流到口腔，服用制酸剂疼痛可缓解或消失。经食管钡餐透视及内镜检查，诊断为反流性食管炎。
反流性食管炎、食管裂孔疝所引起的心绞痛大多位于胸骨后，常可放射到颈、肩部。胸痛可突然发作，呈重压样疼痛，持续时间较短，一般为数分钟。胸痛发作与饮食和体位改变有关。服用抗酸剂可使胸痛缓解，心电图检查一般无异常。
6 更年期心绞痛：10%-15%的更年期女性有心血管症状，有的被诊断为心绞痛。女性进入更年期，由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，可影响蛋白质和多种酶的合成，导致体液代谢障碍，引起冠状动脉痉挛即“假性心绞痛”。含服硝酸甘油无效；用雌激素后，一两天即可见效。值得注意的是，处于更年期的女性由于雌激素的减少会导致血脂代谢异常，引起动脉硬化和真性心绞痛的发生。更年期心绞痛和真性心绞痛有时很难鉴别，需到医院做全面检查。
