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《家庭用药》

开博时间:2016-11-21 21:23:00

以“依靠专家,面向百姓,传播医药保健科普知识”为办刊宗旨,以“求医问药、防病治病、养生保健”为主要内容,邀请具有丰富临床经验的医药学专家撰稿,为家庭读者及各类慢性病患者的求医问药和日常保健提供丰富信息和权威指导。

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解析乙肝“两对半”

2008-09-21 17:38:29

  现在俗称的乙肝“两对半”,其医学术语叫做血清乙型肝炎免疫标志,是指乙肝病毒的表面抗原、表面抗体一对,e抗原、e抗体一对,还有核心抗体(c抗体)。其实c抗原也是存在的,但在血清里含量很低,测不出来,但能在肝组织中测出来。

  如果您的化验单上,这些项目都是阴性(—),那毫无疑问,您没有乙肝。如果化验单上有一个或多个阳性就一定有问题吗?也不一定,要具体分析。

  正确认识大三阳、小三阳

  慢性乙肝病人“两对半”最常见的两种阳性组合方式,就是我们俗称的“大三阳”和“小三阳”。“大三阳”就是表面抗原、e抗原和核心抗体阳性,即绝大多数医院化验单上的一、三、五项阳性。“小三阳”是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性,即化验单上的第一、四、五项阳性。

  对于“大三阳”患者,几乎可以肯定,病毒正在体内复制,这样的病人一定是有传染性的。给这样的病人做乙肝病毒DNA检测,理论上讲100%是阳性的,需要进行抗病毒治疗。

  “小三阳”分为两种情况,一种叫乙肝病毒DNA阴性的小三阳,一种叫乙肝病毒DNA阳性的小三阳。乙肝病毒DNA阴性的小三阳,可以认为病毒测不出来,不在体内,不必治疗。如果这个病人一开始来看病的时候就是小三阳,但是乙肝病毒DNA检测是阳性的,这个病人就需要治疗。血液中病毒数量(又叫载量)各人不一,载量用“拷贝”表示。对于e抗原阴性的病人,我国《慢性乙型肝炎防治指南》规定,如果病毒载量≥104拷贝,则需要抗病毒治疗。<104拷贝可以暂时不治疗。尤其是在转氨酶正常的情况下,可以不治疗。为什么这么做呢?因为这样的病人可能病毒的复制量很低,还可能病人自身正好在病毒的清除期。一般要观察半年的时间,如果观察半年以后,病毒还是在104左右,而转氨酶又在升高,就要考虑治疗。

  三个抗体阳性,不是坏事

  有一种情况是,三个抗体——表面抗体、e抗体、核心抗体都为阳性。有人碰到这种情况就很紧张,甚至有的医生都认为是“小三阳”,这是不对的。这样的人中,有很多人是长期跟乙肝病人接触,从而产生抗体。表面抗体和e抗体是有保护作用的。尤其是表面抗体,我们称之为中和抗体,就是它,把病毒包起来,使得病毒不能再去侵犯细胞了。但是有极少数病人,病毒可能没有被完全清除掉,也需要小心。

  总的来讲,有这三种抗体,说明您曾经被乙肝病毒侵犯过,但是病毒后来被机体清除,并且产生了抗体,以后不会再受乙肝病毒的侵犯。如果乙肝病毒DNA检测和肝功能检测都没有问题,那就大可不必紧张,您不仅没有乙肝,而且以后得乙肝的概率也很小。

  但是,为什么抗体老是存在呢?我们发现一个现象,如果一个人家里有慢性乙肝病人,并且长期生活在一起,这个人长年受到乙肝病毒的刺激,时间长了就产生了抗体。这个现象提示了一点,如果您的三个抗体呈阳性,您自己不必担心,但是要追踪一下家里人以及跟自己比较亲密的朋友是否有乙肝,一旦发现应及时就诊。

  如果注射过乙肝疫苗,则会表现为表面抗体阳性,不可能是其他抗体阳性,因为注射的疫苗其实就是表面抗原。

  其他阳性组合,不必过于关注

  至于其他的阳性组合,只做简单介绍。有的人e抗原和e抗体同时出现阳性,可以理解为,这个病人恰好出现e抗体了,e抗原还没有完全消失掉。还有病人e抗原和e抗体都是阴性,说明e抗原已经消失了,e抗体可能滴度很低,测不出来。再观察一段时间,e抗体可能就出来了。

  还可能有很多别的组合形式,读者不必过于执着于深层的含义,不必非要了解各种阳性组合是什么意义,其实没有必要搞那么细。搞清楚大三阳、小三阳还有三个抗体阳性,就足够了。我们重在乙肝病毒DNA检测,它决定了病毒是否存在,是否有传染性,还决定了是否需要抗病毒治疗,甚至预测治疗效果。

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