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《家庭用药》

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咳嗽变异性哮喘的中西医治疗

2009-02-21 19:55:36

  咳嗽变异性哮喘(CVA)又称咳嗽型哮喘,曾被称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”、“隐匿性咳嗽”,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在该病早期阶段,大约有5%~6%是以持续性咳嗽为主要症状,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,往往被误诊为支气管炎。此病儿童发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与CVA有关。在成年人中,咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高,约13%的患者年龄>50岁,中年女性较多见。

  发病机制和诊断标准已较明确

  患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、皮疹等。部分患者可追溯到有家族史。中医相对于西医的辨病而更重视辨证论治,常以“咳嗽”、“哮喘”来辨证。

  确诊本病以及与其他疾病的鉴别诊断比施药治疗更为重要。虽然CVA是哮喘的一种,但是没有哮喘的典型喘息、胸闷等症状,而是以咳嗽为主要症状,故容易被误诊。又因为此病在小儿和中老年人群中发病率高,因此常常会被误诊为反复上呼吸道感染和慢性支气管炎,从而导致不能正确地用药而使咳嗽迁延不愈,反复发作,影响生理和心理的健康,因此及时确诊尤为重要。

  中西医结合治疗尤为适宜

  确诊之后,西医用药主要是从其发病机制着手,进行解痉、止咳、抗炎抗过敏等治疗,按照哮喘的治疗方法进行,最为常用的西药有糖皮质激素、β2肾上腺素能受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物等。另外还可应用抗变态反应药物、肥大细胞稳定剂以及白三烯受体拮抗剂等。中医主要以辨证为依据选择内治、外治(针灸、火罐)或内外同治等。中医常用的方剂有定喘汤加减、麻杏石甘汤加减、二陈汤加减、三子养亲汤加减、右归丸加减、射干麻黄汤加减等。主要对肺、脾、肝、肾四脏进行论治,同时酌情加用抗过敏和提高免疫力的药物,如防风、乌梅、甘草等。

  然而,无论是西医的从病论治还是中医的从证论治都有一定的局限性,而运用中西医综合疗法比较适宜。理由有四:

  其一,“急则治其标,缓则治其本”。在CVA急性发作时常会有剧烈的咳嗽(以凌晨和半夜常见),在此种情况下首要任务是立即终止咳嗽的发作,可运用西药快速地抗炎解痉缓解症状。如中医诊断为痰热阻肺而气喘咳嗽,也可以考虑选用贝羚胶囊、川贝枇杷糖浆等中成药。但须注意孕妇及过敏性体质者慎用。

  其二,“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。在缓解期应该对不同患者的病情进行辨证分析,以肾虚使肺气不降而咳嗽的应以补肾为主;以肝气不疏使气机乱而咳的应以疏肝利肺为主;以脾失健运、肺失所养而咳嗽的应以健脾养肺为主等等。同时结合其他体征,治肺而不独治肺,以审证求因为目的,减少发作的频率。另外,运用中药的特长减少激素带来的副作用,尽量减少激素的用量。

  其三,“因时,因地,因人以制宜”。CVA的患者多有过敏体质和家族史,同时也有易发的季节和一定的性别倾向,因此要针对不同人的特点和季节,调和阴阳气血,适当加用抗过敏和提高免疫力的药物。

  其四,“针药结合,内外同治”。CVA容易由于感受外邪而引发,针灸治疗(包括耳针、穴位敷贴、穴位注射等)可以加强体表的卫外作用,同时入络风,祛其风邪,是以调动机体的自身抗病能力为主,亦可减少其他化学药物的过度使用带来的不良反应。中西药的内治和针灸的外治相结合,既可以缓解急性发作症状,又可以控制疾病减少发作,也解决了CVA作为“中间状态”(介于典型哮喘和正常人之间)的用药过量问题。

  采用中西医结合的方法,优势互补,既可以增强疗效,减少药物的毒副作用,又能明显缩短临床用药时间。可体现中西医结合治疗本病症状控制迅速、疗程短、疗效确切等优点,值得临床推广应用。

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