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《家庭用药》

开博时间:2016-11-21 21:23:00

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真菌也会导致鼻窦炎

2009-12-13 11:25:57

  “真菌性鼻-鼻窦炎”,当人们看到这个疾病名称时,一定会感到陌生和新奇。鼻窦炎必然同时合并有鼻炎,两者发病机制和病理生理过程相同,且相辅相成。故近年已将“鼻窦炎”改称为“鼻-鼻窦炎”。真菌指致病菌。区别于由化脓性细菌引起的化脓性鼻窦炎。真菌性鼻-鼻窦炎有何特点,怎样诊治呢?近年来,由于诸多因素加上环境污染,普遍开展健康体检,特别是CT、激素替代疗法(HRT)的广泛应用,使本病的发生率、发现率和诊断率明显上升,已成为鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。

  怎么会患真菌性鼻-鼻窦炎

  真菌又名霉菌,一般仅指有菌丝的丝状菌,而有的酵母菌是无菌丝的。真菌除少数无菌丝外,多数都有菌丝,故二者往往通用。真菌普遍存在于自然界中的土壤、动物、植物、大气的灰尘、谷物种子、蔬菜和多种食物中,特别是这些物质腐败、发霉、枯萎时更多,随风飘摆。人们呼吸空气时真菌随之吸入鼻腔到达鼻窦腔。在窦腔内适宜的温度、湿度下很快生存繁殖,侵犯黏膜而致病。真菌又称条件致病菌或机会致病菌,常常在有前驱病的情况下,如长期使用激素、抗生素或免疫抑制剂之后;在宿主抵抗力低下时,如糖尿病、贫血、肿瘤、白血病或烧伤的情况下更易发生。此病与人们职业有关,如鸟鸽饲养员、粮食保管员、农民、制造工人中较多见。临床上,最常见的致病真菌是曲霉菌,毛霉菌较少见。

  患真菌性鼻-鼻窦炎有危险性吗

  此病按病理学可分为两大类型:(1)非侵袭型(或非暴发型),是最常见的。其病理学特征是真菌感染局限在窦腔内,如一侧或两侧的上颌窦、蝶窦、筛窦内,额窦甚为罕见。黏膜和骨壁内无真菌侵犯。(2)侵袭型(或称暴发型),很少见。致病菌为毛霉菌。按病程又可分为急性与慢性两种。此型病理学特征是真菌感染不仅在窦腔,同时侵犯黏膜、骨壁并向窦外周围如眼眶、颅底发展。经血循环侵犯颅内腔,引起鼻脑型真菌病,后果严重,如未及时诊断,积极抢救,可在数天内死亡。

  鼻窦CT检查为术前重要诊断依据。

  真菌性鼻-鼻窦炎的诊断要点:

  (1)症状:涕中带血,量少而反复出现,常成为就诊的唯一初发症状;头痛眼痛是病人就诊的又一个初发症状,眼胀、视力障碍或复视成为来诊又一症状;部分患者有臭脓涕或有褐色小团块擤出。据报道,18例孤立性蝶窦真菌病中,有12例(占2/3)是首先出现眼科或神经科症状就诊于眼科神经科后再转入鼻科。仅6例首诊于鼻科。

  (2)CT检查:鼻窦CT特征性表现为窦内结节状团块影及不规则钙化斑点,成为术前诊断的依据。窦内团块影是真菌菌丝和代谢物,不规则钙化斑点为菌丝团块内真菌代谢产生的钙盐颗粒。CT还可以明确真菌病侵及范围,有否窦壁或颅底骨损,有否向眶内或颅内侵犯,为手术提供信息和依据,使手术更为安全、彻底。

  (3)病理检查是最终诊断的依据。

  诊断明确,手术是首选治疗方法。对非侵袭型患者行窦内病变清除,建立良好的鼻窦通气和引流;对侵袭型患者行鼻窦清创术,清除鼻窦内、鼻腔病变组织,还要切除受累骨壁。术后必须用抗真菌药物,控制感染。

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