《家庭用药》
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头晕是“腔梗”引起的吗
2009-12-18 20:04:47李老师很注重养生保健，虽然有高血压病，但血压控制较好，所以他的退休生活一直很安逸。最近一周，李老师总觉得头晕，严重时会有走路摇晃的感觉，只能卧床。自测血压都在正常范围，有时候还略低。李老师到医院就诊，查头颅核磁共振（MRI）发现有“多发腔隙性脑梗死”。李老师很紧张，觉得自己“中风”了，于是四处求医。腔隙性脑梗死和头晕有什么关系呢?
头晕（dizziness）是一种临床常见的症状,分为普通头晕和眩晕：前者表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉，严重时患者甚至会出现意识不清楚的情况；后者则表现为视物旋转、外周环境晃动或自身摇摆感等，伴有大汗、恶心、呕吐、面色苍白、行走或站立不稳、血压下降等。眩晕的本质是运动性幻觉，所以才会有“天旋地转”一说，患者不是觉得周围在旋转，就是自己在飘浮，总之有一种运动的感觉存在。而头晕的概念要广泛得多，除包括眩晕外，还包括头昏脑胀感、头重脚轻感等。
引起头晕的原因很多，常见于脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、高血压病等。此外，还可见于发热性疾病、贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘和心理障碍等。
临床上由于脑血管疾患引发的头晕最常见，主要由于脑动脉硬化或颈椎骨关节病引起的脑部血液循环障碍，或由此导致的一过性脑供血不足所致。其临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状，有时还伴有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍、情绪易激动等表现。一般病情缓慢发展，症状时轻时重，在体位转变时容易出现或加重。这样的患者在做颅脑CT或MRI检查时通常会有腔隙性脑梗死的表现。
头晕，很多人认为是小毛病，一般情况下，偶尔头晕或体位改变而头晕不会有太大的问题，应无大碍。不过，如果经常头晕，就应引起重视，因为这可能是重病的先兆。为了“防范于未然”，应定期做些检查，早发现早治疗。
首先应积极防治高血压，要定期测量血压，及早发现高血压并合理治疗。血压最好控制在130/80毫米汞柱以下，但要避免血压过低（小于90/60毫米汞柱），以免加重头晕。血液检查包括血常规、血脂、血糖、血小板聚集、血黏度、肾功能等，每年一次。如果已有腔隙性脑梗死或者怀疑患腔隙性脑梗死的患者，最好每半年一次。如果合并糖尿病，还需定期复查糖化血红蛋白。控制血糖的目标是空腹血糖小于7.0毫摩尔/升，随机血糖小于10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白低于6.2%。如果合并高脂血症，要控制饮食，适当服用以他汀类为主的降脂药物。如果血小板聚集率和血粘度高，可服用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林。颅脑CT和MRI检查可及时发现病灶。颈部血管彩超可以明确颈部动脉是否有粥样斑块存在，经颅多普勒超声（TCD）可以检查血流速度是否有改变，是否存在血管狭窄血小板聚、血管弹性减退等。在此基础上，有条件的医院可以进行血管造影。疑有颈椎病的患者还需做颈椎X线摄片或MRI等。此外根据合并症状不同，必要时可以做心电图、前庭功能测定、听力测定、神经电生理等检查。
中老年人应保持良好的生活方式和理想的血压、血脂及血糖；戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、健康心态，就可降低腔隙性脑梗死的发病率。如果确定为腔隙性脑梗塞，就应积极治疗，控制病情发展。对引起腔隙性脑梗塞的原发疾病，也要积极治疗。腔隙性脑梗死一般预后良好，多数患者可在1周或数周治疗后好转或痊愈，恢复正常的工作和生活。
