《家庭用药》
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降糖药联用有讲究
2015-09-30 09:59:202型糖尿病是一种慢性、进展性疾病，随着糖尿病病程延长，血糖有逐渐升高的趋势，治疗强度也应随之加强。多数患者需使用2种或2种以上降糖药才能将血糖控制在比较理想的范围内。早期联用不同种类的降糖药物，不仅能使血糖得到长期良好的控制，还能够保护胰岛B细胞功能，延缓其功能的衰退，减轻胰岛素抵抗，使血糖得到有效、长久、平稳的控制，最终预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生，延长糖尿病患者的寿命，提高其生活质量。
降糖药联用需遵循以下原则
不同降糖药物的联合犹如一把“双刃剑”！搭配合理，效果可以达到1+1>2，帮助患者更好地降糖，反之则有“低血糖”“肝肾损害”等诸多不良反应。联合降糖药要遵循以下几个原则：
1.联合使用降糖机制不同的药物，避免联合应用作用机制相同的药物。由于各类口服降糖药的降糖机制不相同，合理的联合用药不仅可以降低单药使用剂量，减少可能出现的药物副作用，而且不同口服降糖药之间可以取长补短，更加有利于血糖的控制。
2.单一降糖药不能很好地控制血糖时，应尽早联合用药。不要等到单一药物达最大剂量仍无效时才考虑使用。
3.联用的药物种类不宜过多。一般联用2种药物，必要时可联用3种，尽量避免联用4种及以上口服药物。
4.口服药物不达标时，及时启动胰岛素治疗。必要时及时口服药物联合胰岛素治疗，口服促泌剂联合胰岛素及胰岛素类似物时，需警惕低血糖。
5.掌握好不同口服降糖药物的服用时间及不同种类胰岛素的使用时间。
6.辨别违法降糖药，联用时需谨慎。有些非正规渠道购买的所谓“降糖药”虽然具备降糖的效果，但其有效剂量到底是多少，其安全性是否有保证，都没有经过严格临床验证，患者服用后易引起低血糖及严重肝肾损害。不法商贩在违法“降糖药”里违规添加西药成分，如优降糖、降糖灵等价格便宜但副作用较大的西药，但在说明书内却避而不谈。
7.降糖药联合使用时要兼顾药物经济学因素。糖尿病治疗是一个持续终身的过程，要考虑到患者的经济能力能否承受。
常用口服降糖药有哪些
目前，临床上常用的口服降糖药主要包括：
促进胰岛素分泌的 磺脲类，如格列美脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮等，一般餐前15~30分钟服用。
非磺脲类，瑞格列奈、那格列奈等，一般餐前5分钟左右服用。
增加胰岛素敏感性的 双胍类，如二甲双胍，一般餐中或餐后服用。
噻唑烷二酮类，如吡格列酮。
α-糖苷酶抑制剂类 如阿卡波糖、伏格列波糖等，一般餐中服用。
DPP-IV酶抑制剂类 如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等，一般餐前服用。
针对体型肥胖及超重的2型糖尿病患者，可选择新的降糖药物GLP-1受体激动剂（如艾塞那肽、利拉鲁肽等）。
临床上较常用的口服降糖药联用方案多种多样，不胜枚举。不同的联合方案各有优势，比如磺脲类与双胍类的联合，不仅降糖效果好而且花费较低廉；磺脲类与α-糖苷酶抑制剂联合，适合于单用磺脲类药物不能控制餐后血糖的患者；双胍类与噻唑烷二酮类联合，适合于高胰岛素血症、胰岛素抵抗严重的患者；双胍类与DPP-IV抑制剂联合，不仅具有良好降糖效果且不引起低血糖，不增加体重。临床上常用的胰岛素及类似物主要包括：短效人胰岛素（R）、超短效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等）、中效人胰岛素（N）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素等）、预混人胰岛素（30R/50R等）、预混胰岛素类似物（如门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25等）。不同的胰岛素有不同的注射次数及注射时间要求。
2型糖尿病患者在单一口服降糖药物效果欠佳时，应尽早联合应用降糖药物。在选择联用方案时，要紧密结合患者的自身特点，既要考虑联用不同作用机制的降糖药物，又要考虑到每类药物的特性、副作用和价格以及患者的依从性，这样才能获得最佳的疗效。总而言之，糖尿病患者应该在内分泌专科医生的指导下采用适合自己的“个体化”联合降糖方案。
