本刊记者:毛舒婷

受访专家

谭守勇

广州市胸科医院前院长，主任医师，硕士生导师。

中华医学会结核病分科学会副主任委员，中国防痨协会临床专业委员会副主任委员，广东省医学会结核病分科学会前主任委员，广东省医学会呼吸病分科学会常务委员，广东省预防医学会副主任委员，广东省健康管理学会呼吸分会副主任委员。

《中华结核和呼吸杂志》顾问，《中国防痨杂志》副主编。

说起肺结核，你的第一反应可能是：这是“旧社会”的病，现在已经很少见了。

如果跟你说，在21世纪的今天，肺结核依然在我们身边，不曾离去，2018年中国肺结核发病患者数仍高达82.3万例，死亡病例3149例，你会不会很惊讶？

肺结核，为何依然为害人间？有何防治之策？就此，我们采访了中华医学会结核病分科学会副主任委员、广州市胸科医院主任医师谭守勇。

识结核：昔日“穷人病”，如今仍为害

说到肺结核，就不得不提“罪魁祸首”结核杆菌。科学研究显示，结核杆菌来源于7万年前非洲的史前人类。考古发现，埃及出土的6000年前的木乃伊，肺部就有结核病病理改变。我国已知最早的肺结核患者是马王堆汉墓的主人——葬于西汉初期（约公元前2世纪早期）的辛追夫人，科学家发现其左肺上部肺门处有结核病的钙化灶。

◆昔日：积劳损削易患病

据中医观察，肺结核患者大多积劳损削，故而将肺结核取名为痨病。中医古籍《灵枢•玉版》篇描述肺痨的症状：“咳，脱形；身热，脉小以疾。”

千百年来，肺结核夺走了无数人的生命。欧洲工业革命后，肺结核在工人中大规模流行，由于患者晚期身体重度消瘦，营养不良、贫血导致肤色苍白，所以结核病又被称为“白色瘟疫”。

20世纪初，我国也曾痨病肆虐，由于患者大多是贫苦百姓，故被称为“穷人病”。因为缺乏有效药物治疗，可谓“十痨九死”，加之对肺结核所知甚少，人们谈痨色变却又无可奈何。

◆如今：免疫力低下惹祸

但当下，生活条件普遍大幅度提升，也有了有效的治疗药物，为什么人类依然深受肺结核之害？

谭守勇教授认为，肺结核至今仍在横行，跟其本身特点有关。

首先，肺结核通过飞沫传播，这种传播方式简单而隐蔽。如果人员密集，譬如发生在工棚、厂区、学校时，更容易一传十、十传百，从而导致大规模传染。

其次，社会老龄化加速，老年人难免体弱多病，内防空虚，也给了肺结核可乘之机。

再次，当今社会高速发展，竞争压力大，许多人学习工作长期劳累过度，精气神耗损严重，身体免疫力下降，难以抵挡结核杆菌的进攻。并且，肺结核治疗时间长，一个患者就是一个移动的传染源，给疾病防控带来很大的困难。

辨结核：症状不典型，筛查至关键

受文学和影视作品影响，肺结核患者“体瘦虚弱、面色苍白、咯血、午后潮热”的形象深入人心。谭守勇教授却纠正说：这种认知有失偏颇。事实上，肺结核患者并非全然如此，很多人症状并不典型，甚至没任何异状。及至出现明显症状，病情往往已较严重。

譬如，有的患者仅表现为咳嗽、发烧等，跟感冒相似。“感冒”久治不愈，去医院进一步检查，才发现原来是肺结核，彼时却已延误了病情，令治疗难度加大。

因此，及早发现潜伏的病患，对防治肺结核至关重要。谭守勇教授强调，除了常规的体检（胸部X光）外，对密切接触人群进行“主动筛查”也很关键。

言下之意是，如果身边有人确诊肺结核，即使自己没症状，也应主动配合结核防控机构进行筛查。要知道，这样无症状筛查出来的病患，病情往往比较轻，治疗效果也相对更好。

谭守勇教授特别提醒，当出现以下三种情况时，应警惕肺结核的可能，须及时就医检查：

1．具有结核中毒症状（如低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等）；

2．伴呼吸道症状（咳嗽、咳痰两周以上，或伴咯血、痰中带血）；

3．健康体检中发现肺部阴影疑似肺结核。

诊结核：找到结杆菌，方为金标准

在门诊，谭守勇教授经常遇到患者急慌慌地过来问：自己“皮试”阳性，是不是得结核了？

他往往耐心解释：结核菌素试验（又称PPD试验），是临床辅助诊断结核的一种方法。常于皮试后48~72小时，通过观察局部硬结大小，是否有水疱、坏死、淋巴结炎等加以判断。

PPD试验判定标准

阴性:无硬结，或硬结平均直径＜5 毫米；

一般阳性:5毫米≤硬结平均直径＜10毫米；

中度阳性:10毫米≤硬结平均直径＜15毫米；

强阳性:硬结平均直径≥15毫米，或局部出现双圈、水疱、坏死及淋巴管炎。

PPD试验阴性，多提示没感染结核。但在一些重症结核、免疫功能缺陷或抑制者合并结核病时，PPD试验也可显示为阴性。

PPD试验为一般阳性和中度阳性时，提示曾经感染过结核，或接种过卡介苗；而强阳性则代表有结核杆菌活动，但不一定发病。

PPD试验“阴性”未必没患病，而“阳性”也未必真有病。可见，PPD试验对肺结核的诊断意义并不大，只是辅助诊断。

事实上，因为我国是结核病高负担国家，城市成人结核病感染率甚至达44.5%（2000年），但90%感染了结核菌的人终生都不会发病，仅10%由于营养不良、免疫力低下或合并其他基础疾病（如糖尿病、硅肺、白血病等）而发病。

因此，临床上如发现PPD试验阳性，会进一步检查明确判断。一般从痰液中找到结核杆菌，才是诊断肺结核的金标准。

但统计学数据亦显示，仅有30%~40%的结核病患者的抗酸杆菌培养为阳性，剩下的60%~70%均为阴性，所以这部分患者要充分结合临床表现、影像学、血沉、PPD试验、结核抗体等综合考虑，必要时可以进行试验性抗结核治疗。

治结核：国家免费治，全程要规范

历史悠久的结核杆菌，在链霉素（1946年）被发现前，并没有疗效确切的药物应对，得了肺结核，基本就是“病骨恹恹泉路近，孤坟岁岁断人肠”。

幸好，如今已经有了诸多药物可以有效对抗肺结核，肺结核早已不是绝症。

而在谭守勇教授看来，肺结核既好治，也难治。说好治，是因为只要患者坚持规范治疗，初次发作的肺结核，85%以上都可以治愈。

要说难治，是因为肺结核疗程长达半年，其间需要坚持吃药、复查，如果患者依从性不好，未能完成足疗程，疗效就会大打折扣。治疗不规范，最棘手的是出现耐药性，此时再治疗，不仅药物选择范围小，用药量增多，治疗时间也要延长至1~2年。

肺结核治疗周期长，有人可能会担心经济上难以为继。事实上，目前治疗肺结核，国家在各地结核病防治机构会免费提供基本的一线治疗药物。省市级财政根据本地区条件，也有一定的治疗补助措施，比如广州，户籍人口的耐药结核病治疗也是免费的。具体可咨询当地结核病防控中心或居住地居委会。

此外，要提醒的是，由于结核病自有其特殊性，一般综合性医院难以承担其诊治工作，有需要者必须去专业的机构（如结核病控制中心、胸科医院等）寻求帮助。

防结核：居家讲卫生，培养“口罩”习惯

肺结核传染性强，传播途径隐匿，平时该如何防护呢？

谭守勇教授介绍，传染病能够在人群中流行，必须同时具备三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群。其中任何一个环节缺失，即不能流行。因此，预防肺结核，不妨从此三者入手。

◆控制传染源

——患者要自控，家属要理解

肺结核患者的痰液是结核杆菌的大本营，如果治愈了肺结核，传染源也就控制住了。

在此强调，患者在治疗期间，除了遵医嘱吃药外，最好跟家人保持一定的距离，分床、分房起居，日常戴口罩，不要大声说话，吐出的痰用纸巾包好，放进马桶里冲走。

此外，建议肺结核患者最好独自吃饭。饭后，将碗筷单独洗净，分开放置。有条件者，用消毒柜对碗筷进行消毒。

家属则要督促患者吃药，为患者提供营养均衡的膳食，更要关爱患者，多与患者沟通，避免其胡思乱想。

◆切断传播途径

——小小口罩，大大作用

肺结核的主要传播途径是飞沫传播。戴口罩可以有效阻隔飞沫，无论是对肺结核患者还是普通人，一个口罩就能保护他人、保护自己。

对此，谭守勇教授深有感触。在2003年“非典”之前，我国内地居民基本没有戴口罩的意识。“非典”之后，人们逐渐接受日常戴口罩的这个行为，但行动方面，普及程度仍然不够。

谭守勇教授呼吁，尤其是去人员密集的场所和医疗机构，都应该佩戴口罩，以防病菌从口鼻入侵人体；自身有咳嗽、感冒者，外出也建议戴口罩，以免病菌外传他人。

◆保护易感者

——锻炼身体，增强免疫力

同是结核杆菌潜伏感染者，为什么有人发病，有人不发病，奥秘就在于“免疫力”。免疫力好，身体强壮，即使感染了，病菌也没有可乘之机。

谭守勇教授总结肺结核患者的特点，主要有“三少”：户外运动少、体重少（身材消瘦）、睡眠少。预防，可以反其道而行之。

譬如，家中要适当“断舍离”，务必保持整洁卫生，注意通风换气；平时多进行户外运动，补充身体阳气，享受紫外线的杀菌保护；日常劳逸结合，睡眠是身体最好的加油站；提倡饮食均衡，健康减肥，保证营养，少吃煎炸食物；注意保暖，预防寒气伤及肺部。（感谢广州市胸科医院景世来对本文提供的大力支持和帮助！）（编辑：杨昕）

小链接：戴口罩，分上下

谭守勇教授特别提醒，带花纹装饰的“高颜值”棉布口罩只能阻挡风沙、灰尘，对于阻隔细菌却基本没用。防病菌，还应首选医护人员常用的那种蓝色口罩。

很多人不知，其实口罩有分上下。带硬边的一侧，应该朝上，没有硬边向下。戴上口罩后，轻压硬边，使口罩边缘沿鼻梁紧贴鼻翼；再轻拉下边，包住下巴。这样把口鼻包得密密实实，才能有效阻隔病菌。

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本文来自《健康养生》