观乎天文，以察时变。今天是二十四节气中的立冬，《月令七十二候集解》：“立冬，十月节。立，建始也。冬，终也，万物收藏也。”立冬是秋凉的结束，寒冬的来临。是春生、夏长、秋收、冬藏这四时之气中“冬藏”的开始。

　　物候，是节气下的自然之象，是时令的阴阳变化，其中蕴含着养生治病的道理。《黄帝内经》中说：“法于阴阳，和于术数”，要我们效法自然春生、夏长、秋收、冬藏的阴阳变化规律，顺天应时的去生活。

　　立冬如何效法自然?去看它的物象。

　　立冬三候，在《逸周书·时训》中说：“立冬之日，水始冰;又五日，地始冻;又五日，雉入大水为蜃。”其中，雉，是指野鸡一类的大鸟。蜃是大蛤，古人认为，海市蜃楼便是蜃吐气而成。

　　从物象中我们可以看到：水渐渐冰冻，飞鸟散尽。这是因为阳气由上往下、由外而内渐入于阴，而出现的寒冷加剧，动物冬眠的自然现象，即冬的潜藏之象。

　　因为“天人相应”，人效法自然以养生。草木凋零，动物冬眠，万物活动趋向于休止。人的睡眠、活动、情志、性生活......一切生命活动也应趋向于一种冬眠的静态，使人体在外的阳气回归，潜藏到肾水中，休养生息。

　　不知你察觉到没有，你的性欲没有夏天那么强烈了，不是吗?阳主动，阴主静;阳正卫外，阴主归藏。阳气已经渐入于阴潜藏起来了，你还动得起吗?人的性欲，冬天比夏天明显要弱许多，这是正常的生理状态。

　　反之，若你现在还在频频跳佐，居然比夏天还要厉害。哎哟哟，你请先别得意，这是秋后的蚂蚱，你跳不了几天的。这种反常的性欲是一种病态，是肾不纳气，阳不入于阴，阴虚不主归藏之象。用不了多久，你就只有美妙的幻想，不会再发生什么愉快的事情了。

　　值冬令，肾气以潜藏为顺，以不能潜藏为病。《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”

　　冬气通于肾，民间谚语说：“冬令进补，春天打虎”，最宜补肾的时候到了。如何补肾，用什么补，诸多丸散膏丹不知道用什么?你想知道的一切，尽在“雉入大水为蜃”这个物象中。如果你不明白这个物象，你就只能乱补一通，填饱的是肚子而已。

　　与寒露节气的“雀入大水为蛤”相应。雀指的是黄雀，大水指的是大海，蛤就是蛤蜊。黄雀怎么会飞入大海变为蛤蜊呢?

　　黄雀在五行中属火，水在五脏中对应的是肾。肾在中医里有“水火之宅”之称，肾中有阴阳，就像水火交融一般同居于肾。古人以物类象，说黄雀(火)一头栽入大海(肾水)中。类比这个物象用以说明：人的阳气入于阴，潜藏在肾水中。

　　“雀入大水为蛤”和“雉入大水为蜃”，都是飞物化为潜物，是同一个意象，但后者比前者，潜藏程度更深。明白了这个道理很重要的，有利于帮助我们学习、应用补肾的理法方药，比如：《医宗金鉴》中的“桂附地黄丸”。

　　熟地黄(八两)，山茱萸(四两)，怀山药(四两)，茯苓(三两)，泽泻(三两)，牡丹皮(三两)，肉桂(一两)，炮附子(一两)。

　　方中的前六味药，即是闻名于江湖的“六味地黄丸”，出自钱乙的《小儿药证直诀》，脱胎于医圣张仲景的肾气丸。

　　六味地黄丸是补肾阴的，属水，“壮水之主，以制阳光”;肉桂和附子是温补肾阳的，属火，“益火之源，以消阴翳”。桂附地黄丸，即在六味地黄丸中加入肉桂和附子，就是把火放到水中，使水火同宅。以物类象，就是今天的物候“雉入大水为蜃”。

　　宋代医学大家，中医儿科的创始人钱乙，认为小儿是纯阳之体，小儿肾虚是肾阴虚，不是肾阳虚。因此，创立了补肾阴的六味地黄丸，用于给小儿治病。流传至今，已历经千年，被称为补阴方药之祖。

　　在这个流传的过程中，后世的医家们实践发现，不论大人还是小儿，不分男女老少，但凡是肾阴虚之证，都可以用六味地黄丸 。中医讲：“有是证，用是方”，正是如此。

　　六味地黄丸，是纯补肾阴之品，不符合“雉入大水为蜃”这个物象，没有阴阳互相化生的效果。有明确的适应证，在肾阴虚的前提下使用，是“以偏治偏”的治病之药，非养生之药。

　　中医养生治病之道，在“道法自然”。若常人把六味地黄丸等纯补阴之药，当做养生之品来用会怎么样呢?至寒之地，不生草木及鱼鳖;反之，如果用鹿茸，肉桂、附子这些纯阳的药来补肾阳，又会怎么样呢?至热之地，草木成炭。

　　医经中说：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。阴是阳的生化之源，阳是阴的生成之力，阴阳是互为其根，互为其用的。

　　因此，明代医家张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”

　　附桂地黄丸 ，就是在这个原理下创制的。是阴阳双补，使阴阳互生互化，但从阴中求阳，突出补肾阳的一个药。主要适应证是肾阳虚，亦可用于常人补肾。

　　特别指出 ：我们今天说的桂附地黄丸，与医圣张仲景《金匮要略》中的肾气丸，功效、用途等皆不是一回事。差之毫厘，谬以千里。此事说来话长，仅此说明。

　　肾藏精，主纳气，主骨生髓，上通于脑，开窍于耳，其华在发。不论是肾阳虚，还是肾阴虚，都会出现的症状有 ：

　　①耳鸣耳聋，牙齿松动，白发脱发;②头晕眼花，目暗、视力下降;③尿频，夜尿多;④腰膝酸软而痛，不耐久力;⑤性功能减退;男子精液稀薄，女子带下增多。⑥记忆力减退，大脑反应迟钝;⑥虚劳气短，咳喘痰鸣;⑦人体抵抗力下降。

　　凡此等症，论治还须进一步分辨阴阳。《素问·至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治”。

　　如何判断和辨别是肾阴虚，还是肾阳虚？

　　阳气是人体的一切生命活动之根，兼有温煦肌体和防御外邪的作用。阳正卫外，阳虚则生外寒;阴主归藏，阴虚则生内热。这是两者的根本区别。

　　肾阴虚 的人，具体会出现如下症状：

　　①怕热，五心烦热，失眠多梦;②咽干舌燥，喜凉饮;③形体消瘦;④皮肤干燥，易生皱纹;⑤颧红，脸是绛色;⑥大便干燥，甚至便秘;⑦尿频而色黄;⑧男子遗精盗汗，性欲亢奋;女子月经提前、量少，阴道干涩，性交痛。⑨舌质红，少津无苔，脉细数。

　　凡此等症，为肾阴虚。有六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸等等，地黄丸系列，多以补肾阴为主。有是证，即可用是方。

　　而肾阳虚 的人，具体会出现如下症状：

　　①怕冷，手脚冰凉;②易出凉汗;③喜热饮，不喜凉饮;④小便清长，余沥不尽，夜尿多;⑤大便稀溏，久泻不止，五更腹泻;⑥形体多肥胖;⑦面色晄白无华，或黎黑无泽;⑧精神萎靡;⑨男子性功能衰退，早泄;女子性冷淡，宫寒不孕;⑩舌体淡胖，苔白，脉沉弱而迟。

　　凡此等等，为肾阳虚。不分男女老少，只讲因病与药，辩证是否为肾阳虚，一决是否可以用桂附地黄丸。

　　中医给人看病，说是肾阳虚，要补肾壮阳。有的人他就在旁边低着头、蒙住嘴，笑得像一朵羞答答的玫瑰，静悄悄的开。你想多了，亲。中医的壮阳，是阳气，是元气，是命门中的火，壮的是人的生命之火 。江湖上、西医里说的壮阳，才是现在你脑子里想的，在黑灯瞎火的时候干的那些事情。

　　附桂地黄丸，现代已有现成的中成药。余外介绍一种本方的服法：用少量砂仁煎煮水冲服。 在各地的砂仁中，以广东的阳春砂仁最好。为什么要这样来服用呢?

　　①现代熟地黄的炮制功夫不到家。古法要用陈皮、砂仁、红酒为原料“九蒸九晒”，炮制不到位的熟地黄，反而比生地黄更滋腻，有一定的腻膈碍胃之弊，特别是对脾胃功能不好的人。因此，用砂仁芳香行气，芳香醒脾，助其运化。

　　②肾主纳气，砂仁有纳气归肾的功效，顺应当下的“冬藏之气”。可以纳阳气潜藏于肾，防止虚火上炎，使原方补肾阳的功效得到更好的发挥。亦是今天的物象：“雉入大水为蜃”。

　　立冬以后，各种滋补的丸、散、膏、丹夺人眼球，诱人心神。“只求方，不学医”，是历来的、普遍的陋习，只捡便宜的结果，终将是自取其祸。当今临床上，有很多疾病都是自己乱补、错治出来的，或与此有关。

　　因此，在下还想和亲们说：

　　虽然冬天是滋补的季节，虽然你也需要补一补，虽然你看到了什么药在本草中有什么功效......但是，具体落实到个人的身上，其证如何，其法如何，其用如何?滋补是有学问的，绝不是把好东西往肚子里面一吃就能补人。

　　古人云：“有病不治，常得中医”。此言何意呀?下等医生会治坏，上等医生能治愈，有病不治就相当于一个中等医生的水平。医生之中，尚且有庸医之说。非专业人士的你，请自己想一想，你有上等医生的水平吗?

文/韦德建

本文来自《中国中药》