《中国中药》
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“抓药”的规矩你知道多少？
2021-06-07 14:42:00我在路上遇一好友，问道：“干嘛去了?”好友答道：“这不最近有点不舒服，刚去医院看完病，到药店抓药。”说的是到中药店买汤药。中药饮片调剂为嘛叫“抓药”?这里面还有一段传说。
据传，早在唐代出了一位著名的医药学家孙思邈，他从小就聪明过人，受到老师的器重，长大后开始爱好道家学说。由于当时社会动乱，孙思邈隐居陕西境内的秦岭太白山中，研究道教经典，探索养生术，同时也博览众家医书，研究古人医疗方剂。他选择了“济世活人”作为他的终生事业。为了解中草药的特性，他走遍了深山老林，无论走到哪里，只要有好的药材，他都不畏艰难困苦地去采药，或爬山越岭，或攀登悬崖绝壁，或穿越河川峡谷，采药探索不止，被誉为“药王”。因药王每次采的药材颇多，各种药材不能混放，否则很难分清，影响使用。于是，孙思邈想了个办法，在衣服和裤子上缝了很多小口袋，凡采到一种药材，就装到一只小口袋里，以便采药途中行医时方便用药。孙思邈采药走到哪里，行医治病就到哪里。每次诊病后，都是从小袋里一小撮一小撮地抓出药来，所以人们把它叫做“抓药”。
我于上个世纪五十年代参加工作，一直在药店抓药，这一抓就是十八年。刚学徒时，跟着师傅在药材库房(那时称“斗房”)认药、装斗。三年出师后，才让上柜台抓药(现代称为“中药饮片调剂”)。抓药是个体力活，提着小戥子走的是“磨盘道”，一天要走几十里，夸张的说，我十八年抓药走的道，可以绕地球一周。而且，抓药还有许多规矩(现在称为“操作规程”)，是技术含量很高的工作，它关系到患者用药的安全、有效，甚至关系病患者的生命安全。那时门市饮片柜台有专人接方、审方、算方，计价、收款后，交由调剂员用硬木镇纸将处方压好再抓药。
我学抓药，师傅先教我认戥子开始。小小的戥子包括戥杆、戥盘、戥砣、毫绳等几部分，戥杆上嵌刻着戥星。戥子的称量范围大小不等，每杆戥子会有两个称量范围，就是行话说的“头毫”、“后毫”。头毫的称量范围为一两，每个星为一钱(旧时老称16两一斤)，后毫到头为八两，抓贵细药材要用专门的“分厘戥”。戥杆右侧第一颗星为“定盘星”。抓药前，先检查戥称，提起毫绳将戥杆举至与双目平齐，将砣弦移至“定盘星”上，看平衡度是否准确，俗称“齐眉对戥”。
检查完戥称后，开始抓药。左手持戥并用拇指和食指握住戥杆，右手到药斗抓药，然后用拇食指捏住毫绳称重，对多付药的每一味，都要逐药回戥，确保份量准确。遇到有籽粒的饮片，要在铜缸内捣碎，有特殊要求的，如“先煎”、“后下”、“烊化”、“冲服”的，都另包注明。药抓齐后，在处方下角签上名字，再由有经验的老师傅核对，签字，包包，核对患者的姓名后，发药给顾客。
一开始，只让我跟着师傅在药方后面往前抓药，慢慢地才能独立操作。
调配是保证汤剂服药安全有效的重要一环。但在这一重要环节普遍存在不规范现象，主要表现为：
1，抓药前不核对戥称。“对戥”这是抓药前务必进行的操作环节，可有的人图省事，不按操作规程办，致使调剂质量大打折扣。2，握戥子的姿势不规范。随便抄起戥子就抓药，很容易使手持药戥不稳，万一药多了少了，戥杆会上翘或下沉，致使饮片撒落。3，抓药时不按顺序摆放，随便一倒，杂乱无章。4，主观估量，随意一抓，更做不到逐味回戥，“天女散花”一般，致使药剂的份量与处方相差悬殊。曾有一细心顾客，抓药回家后复称，发现每付药的份量相差悬殊，于是，找到药店理论，我们一个劲的道歉，并重新给他抓药，才了此事。5，以生代炙，以有代无，处方应付混乱。在上世纪六十年代，我们公司所属药店，曾发生一起错付饮片的事故，处方中的生地错付给熟地，病患者不依不饶，说服药后病情加重，差点付诸法律。我们又是道歉，又派专人陪他到天津市各大医院看病，甚至按照患者的意愿，到北京、上海等地的大医院治疗，既牵扯我们的人力、物力，又造成不好的影响。6，需要特殊处理的药品不按规定操作。这些不规范的操作影响汤剂的质量，也会给病患者带来一定的伤害。如计量不准影响疗效。三七粉1-3克有化瘀作用，5克以上活血作用加强，不称准份量，会适得其反;又如厚朴生用能燥湿化痰、下气除满，如用姜水炙后，可消除生品刺激咽喉的副作用，增加宽中和胃的作用，如以生代炙，疗效南辕北辙，还会带来副作用;又如柴胡生用可解表退烧，具升阳作用，而用醋炙后可疏肝解郁，用于气滞胁痛、月经不调等症，与生品功效不同，绝不能以生代炙;需要打碎再煎的子仁、甲壳、矿石、胶剂类等饮片，有的调剂员图省事，将未经打碎的饮片直接入群药同煎，影响了疗效;应抓应付混乱，由于有的饮片处方写有别名或俗称，容易错付，将吴茱萸错付山茱萸、将炙南星错付胆南星、牛膝错付川牛膝、仙遗粮即土茯苓而错付茯苓、处方中的“寒水石”，应付煅寒水石，可降低其大寒之性而增加收敛固涩的作用，如付生品就增加了清热泻火的作用、处方中的“炒防风”应付灶心土炒防风，如付生防风则有祛风解表、胜湿止痛的作用。如没有土炒防风，可临时炮制再调配。对需要特殊处理的品种，要按规范操作。如处方中的“附子”，即使大夫没有注明单包另煎，也要单包先煎1-2个小时以上，以降低乌头碱的毒性。
以上举例说明不规范的操作会给病患者的身体健康带来的危害。“抓药”确实规矩多，责任大。现在，计量改革，都为公斤制，抓药都改为“克”，有的甚至不用戥子，改用天平。但有些传统的做法还可借鉴，更要严格正确执行“中药饮片调剂操作规程”，才能保证病患者用药的安全、有效。
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